于 川 徐寅平

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京101200）

徐寅平腹針治療痤瘡臨床經(jīng)驗※

于 川 徐寅平△

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京101200）

痤瘡；腹針；名醫(yī)經(jīng)驗；中醫(yī)針刺

痤瘡是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于面部及胸背部，以粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫、瘢痕等為主要表現(xiàn)［1］，青春期多發(fā)，近年來，其發(fā)病年齡有向低齡和高齡發(fā)展的趨勢。北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院徐寅平主任醫(yī)師為北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病針灸科主任。長期從事中醫(yī)臨床和科研工作，擅長中西醫(yī)結合治療中風病、頭痛、失眠、郁證、脾胃病、皮膚病等內(nèi)科病癥及疑難雜癥，徐寅平尤其擅長腹針治療痤瘡，她經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結，從臟腑經(jīng)絡理論分析該病的病因病機，應用腹針特色療法治療痤瘡有顯著效果，筆者跟師學習，深感其經(jīng)驗豐富，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結如下。

1 病因病機

徐師認為痤瘡是因臟腑、三焦功能失調(diào)而致面部經(jīng)絡氣血瘀滯而成，臨床中將痤瘡分為以下四個常見證型：肺經(jīng)血熱證、脾胃濕熱證、痰瘀互結證、肝郁化火證。其中肺經(jīng)血熱證，病位主要在上焦，與積熱之邪相關；脾胃濕熱、痰瘀互結證，病位主要在中焦，與濕熱之邪相關；肝郁化火證，與郁熱之邪相關。

1.1 肺經(jīng)血熱證 多因素體陽熱偏盛，加之飲食不節(jié)，喜食肥甘辛辣之品，腸腑蘊熱，肺與大腸相表里，腸腑積熱上蒸于肺，循經(jīng)外發(fā)，積熱之邪充于腠理，加之肺主皮膚開合功能失調(diào)，顏面、胸背氣血郁閉而漸成痤瘡。

1.2 脾胃濕熱證 多由平素飲食不節(jié)，常食辛辣油膩肥甘之品，致脾失健運，水濕不得運化，濕蘊而生熱，濕熱上逆阻于顏面皮膚而致痤瘡。

1.3 痰瘀互結證 多由平素飲食不節(jié)或憂思過度，致脾失健運，聚濕生痰，痰濕互結，阻滯經(jīng)絡，血行不暢而生瘀血，痰瘀互結，凝滯肌膚，交阻于顏面而成痤瘡。

1.4 肝郁化火證 多因平素情志不遂，憂思惱怒傷肝，肝失疏泄，氣郁日久化火，火熱之邪上攻于顏面而發(fā)痤瘡。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 肺經(jīng)血熱 面部潮紅，顏面、胸背部散在紅色丘疹，或有膿皰，或有癢痛，伴口干喜飲，小便短赤，大便秘結，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

2.2 脾胃濕熱 顏面、胸背部淡紅色丘疹、膿皰，膿頭不易破潰，面部皮膚油膩，伴有身倦乏力、口臭、便秘、小便黃，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

2.3 痰瘀互結 皮疹以結節(jié)、囊腫、膿腫、瘢痕為主，呈暗紅色，面部毛孔粗大，反復發(fā)作，經(jīng)久難愈，伴有納呆腹脹，舌暗紅或有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑。

2.4 肝郁化火 顏面皮疹或膿皰，色紅或暗，多伴有疼痛，兼見急躁易怒，胸脅脹痛，舌紅，苔黃，脈弦或滑。

3 治療

主穴：中脘（腹針梅花刺）、下脘、關元、滑肉門（雙）、外陵（雙）、上風濕點（雙）。

配穴：肺經(jīng)血熱：左下風濕點、右下風濕點；脾胃濕熱：天樞（雙）；痰瘀互結：天樞（雙）、氣海；肝郁化火：右下風濕點、右大橫。使用中研太和牌一次性針灸針（規(guī)格為0．25ФX40mm），按照腹針療法要求［2］精確取穴，由上至下、由里至外的順序，只捻轉不提插，使局部產(chǎn)生針感，中脘穴采用腹針梅花針刺法，即以中脘對應口唇部為基礎點，按照腹部全息理論，根據(jù)痤瘡所生部位，分別向中脘周邊上下左右各距3-5分處淺刺1針，以擴大面部所治范圍。余穴采用中刺法，隔日1次，每次留針30min，10次為1個療程。

方解：徐師認為痤瘡雖表現(xiàn)為面部肌膚氣血瘀滯，實則為五臟功能失調(diào)所致，主穴由腹針“引氣歸元方”四穴之中的中脘、下脘、關元三穴與外陵與滑肉門組成的“腹四關”和雙上風濕點組成，方中中脘、下脘均屬于胃脘，兩穴有理中焦，調(diào)升降之作用，關元培腎固本，三穴有“以后天養(yǎng)先天”之意，可達治心肺、調(diào)脾胃、補肝腎之效?；忾T及外陵組成的“腹四關”可健脾化濕、活血通絡，按八廓取穴法，左上風濕點主脾胃，右上風濕點主肝及中焦，徐師認為兩穴相配可清熱理氣解毒之效。臨證肺經(jīng)血熱者則配伍主肺與大腸的左下風濕點與主上焦的右下風濕點以宣肺、通腸、清熱；脾胃濕熱者，配伍胃經(jīng)天樞穴以健運脾胃、清利濕熱；痰瘀互結者取胃經(jīng)天樞、氣海以健脾祛濕，補氣活血；肝郁化火者，配伍主肝膽的右大橫及主上焦心肺的右下風濕點，以疏肝膽郁滯之氣，兼清上焦心肺之熱。

徐師在針刺手法上，因痤瘡病位在面部體表，故中脘周邊按全息理論所取穴位，采用淺刺法。主穴及隨證配穴一般采用中刺法以調(diào)節(jié)臟腑功能，但徐師強調(diào)在臨證時要根據(jù)病情輕重及病程長短，靈活應用，若病程較長，臟腑功能失調(diào)嚴重者，則采用深刺法，若病情輕，病程短，則采用淺刺法。

4 典型病例

例1：李某，男，21歲，學生。2008年8月2日初診。面部痤瘡3月余，以前額、面頰較為密集，呈粟粒狀紅色小丘疹，輕度刺癢，小便調(diào)，大便秘結，二日一行。曾用抗生素、維生素類及外用藥膏治療，效果不佳，觀舌

尖略紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。既往體健，平素喜食辛辣之品。辨證屬肺經(jīng)血熱，取穴：中脘（腹針梅花刺）、下脘、關元、滑肉門（雙）、外陵（雙）、上風濕點（雙）、雙下風濕點，采用中刺法，中脘周邊穴淺刺法。治療3次后，面部丘疹減少，1療程后，丘疹基本消退，面現(xiàn)光澤。

例2：張某，女，25歲，教師。2009年3月11日初診。面部痤瘡1年余，顏面部反復出現(xiàn)紅色小丘疹，多有膿頭，面部皮膚油膩光亮，身倦懶動，口干喜冷飲，大便秘結，小便黃，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。既往體健，平素喜食生冷、辛辣之品。辨證屬脾胃濕熱，取穴：中脘（腹針梅花刺）、下脘、關元、滑肉門（雙）、外陵（雙）、上風濕點（雙）、天樞，采用中刺法，中脘周邊穴采用淺刺法。治療5次后，面部丘疹范圍縮小，膿頭明顯減少，2療程后，丘疹基本消退。

例3：張某，男，29歲，干部。2008年9月6日初診。面部痤瘡2年余，面部反復出起暗紅色丘疹、膿包，背部亦可見丘疹，皮膚干燥、無光澤。舌暗紅或有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑，既往體健，平素喜食辛辣甜食。辨證屬痰瘀互結，取穴：中脘（腹針梅花刺）、下脘、關元、滑肉門（雙）、外陵（雙）、上風濕點（雙）、氣海、天樞（雙），采用中刺法，中脘周邊穴采用淺刺法。治療10次后，面部丘疹減少，4療程后，丘疹大部分消退。

例4：徐某，女，35歲，干部。2012年4月8日初診。面部痤瘡2年余，面頰部反復出現(xiàn)暗紅色丘疹，情緒波動及月經(jīng)前癥狀加重，伴有口苦、胸脅脹痛。觀舌紅，苔黃，脈弦細。辨證屬肝郁化火，取穴：中脘（腹針梅花刺）、下脘、關元、滑肉門（雙）、外陵（雙）、上風濕點（雙）、右大橫、右下風濕點，采用中刺法，中脘周邊穴采用淺刺法。治療10次后，面部丘疹減少，6療程后，丘疹大部分消退。

按：例1患者正值青春期，平素喜辛辣之品，肺腸積熱日久，則大便秘結，熱性炎上，而見面部紅色小丘疹，故治療以宣清肺熱，通腸腑為法，取主穴配伍左右下風濕點，以清上焦肺經(jīng)血熱，兼調(diào)下焦腸腑積熱。例2患者平素喜食辛辣生冷，飲食不節(jié)致脾失健運，中焦?jié)駸醿?nèi)生，胃熱壅盛則口干喜冷飲，熱灼津液，則大便干、小便黃。濕熱循經(jīng)上侵面部則生痤瘡，故治療以健運中焦，清利濕熱為治則。取主穴配伍天樞以調(diào)脾胃、清濕熱。例3患者平素飲食不節(jié)，脾失健運，聚濕生痰，痰濕互結，阻滯經(jīng)絡，血行不暢而生瘀血，痰瘀互結，凝滯肌膚，而成痤瘡，因瘀血內(nèi)停，不能濡養(yǎng)皮膚，則見皮膚干燥無光澤，濕聚痰結，瘀血凝滯，則丘疹色暗紅伴有膿包，故治療以健脾除濕、活血化瘀為治則，取主穴配伍天樞、氣海以健脾化痰，補氣活血通絡。例4為中年女性，平素情緒波動較大，肝氣不舒則胸脅脹痛，肝失疏泄，肝郁化火上攻顏面則現(xiàn)面部小丘疹伴口苦。故治療以疏肝解郁為治則。取主穴配伍右下風濕點、右大橫以疏肝氣、清心肺之熱。

5 體會

筆者有幸跟隨徐師門診，學習到了徐師采用腹針治療痤瘡疾病的獨到治法，與此同時，徐師在治療期間，非常重視醫(yī)患之間的溝通，向患者宣教貫穿于整個治療過程，徐師認為患者注意生活飲食及生活調(diào)護，也是保證療效良好的前提。具體內(nèi)容為：①衛(wèi)生宣教：向患者解釋痤瘡的發(fā)病特點、治療方法、療程，鼓勵患者堅持治療。②皮膚護理：囑患者用溫水洗臉，避免油脂類等誘發(fā)粉刺的化妝品、護膚品，切忌用手擠壓皮損，以免導致炎癥擴大形成瘢痕。③飲食護理：囑患者少食動物脂肪、香甜、油膩、辛辣刺激食物，多吃新鮮蔬菜瓜果，保持大便通暢。④起居護理：囑患者生活起居規(guī)律，保證良好睡眠。徐師的這些臨證經(jīng)驗和高尚醫(yī)德值得我們認真學習及發(fā)揚光大。

［1］趙方．針灸治療皮膚病效驗集［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：140．

［2］薄智云．腹針療法［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：97．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.071

1672-2779（2013）-15-0103-02

楊 佳

2013-05-21）

第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目△指導老師