國(guó) 嵩 吳建林

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)中醫(yī)七年專業(yè)，濟(jì)南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，濟(jì)南250355）

張錫純治療腦貧血性中風(fēng)病特色芻議※

國(guó) 嵩1吳建林2*

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)中醫(yī)七年專業(yè)，濟(jì)南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，濟(jì)南250355）

張錫純作為中西醫(yī)匯通派的代表，衷中參西，在治療腦貧血性中風(fēng)病方面別具特色，特設(shè)加味補(bǔ)血湯，別具特色，療效顯著。

張錫純；腦貧血性中風(fēng)；衷中參西；加味補(bǔ)血湯

張錫純被譽(yù)為“中國(guó)近代醫(yī)學(xué)第一人”，其著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》被稱為“第一可法之書(shū)”。其醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)被后人贊為“一學(xué)就會(huì)，一用就靈”，他創(chuàng)立的方劑簡(jiǎn)、便、廉、效，實(shí)用性極強(qiáng)。民國(guó)年間，西學(xué)東漸，張氏認(rèn)真學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)理論，取長(zhǎng)補(bǔ)短，完善中醫(yī)學(xué)的不足，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)在滅亡中醫(yī)的狂潮中謀得一席之地，成為了中西醫(yī)匯通派的代表人物。張氏在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出“欲為中華醫(yī)學(xué)進(jìn)化者，貴和中西之法細(xì)細(xì)研究也”的主張，在當(dāng)代也有相當(dāng)?shù)姆e極意義。

張錫純衷中參西，在治療中風(fēng)病方面別具特色。腦貧血性中風(fēng)屬于類中風(fēng)的范疇。張氏沿用王安道的觀點(diǎn)，將中風(fēng)分為真中風(fēng)和類中分兩類。前者為先天不足，脈絡(luò)空虛，外風(fēng)直中，發(fā)病率很低；后者為內(nèi)生之風(fēng)，臨床常見(jiàn)中風(fēng)病大多為后者。類中風(fēng)有分為腦充血性中風(fēng)和腦貧血性中風(fēng)，張氏特設(shè)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和加味補(bǔ)血湯，分治腦充血性中風(fēng)和腦貧血性中風(fēng)，療效顯著。筆者私塾張氏多年，現(xiàn)就張氏治療腦貧血性中風(fēng)的特色，論述如下。

1 病因病機(jī)

張氏認(rèn)為，“腦貧血者，其腦中之血過(guò)少，又無(wú)以養(yǎng)其腦髓神經(jīng)，是以究其終極，皆可使神經(jīng)失其所司也”。其病機(jī)是《內(nèi)經(jīng)》謂“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之?！?。故其治法當(dāng)“峻補(bǔ)其胸中大氣，俾大氣充足，自能助血上升，且能斡旋其腦部，使不至耳鳴、頭傾、眩也。”其代表方加味補(bǔ)血湯，還有干頹湯及補(bǔ)腦振痿湯［1］。

2 主要方劑

加味補(bǔ)血湯為張錫純治療腦貧血性中風(fēng)的有效方劑，組成為生黃芪一兩、當(dāng)歸五錢、龍眼肉五錢、真鹿角膠三錢、丹參三錢、明乳香三錢、明沒(méi)藥三錢、甘松二錢。服之覺(jué)熱者，酌加天花粉、天冬各數(shù)錢；覺(jué)發(fā)悶者，加生雞內(nèi)金錢半或二錢；服數(shù)劑后，若不甚見(jiàn)效，可用煎藥湯送服麝香二厘，或真冰片半分亦可；若服后仍無(wú)甚效，可用藥湯送服制馬錢子二分［1］。適用于中風(fēng)后遺癥期，其癥狀為身形軟弱、肢體漸覺(jué)不遂，或頭重目眩，或神昏健忘，或覺(jué)腦際緊縮作疼，甚或昏仆，移時(shí)蘇醒致成偏枯，或全身痿廢，脈象遲弱，內(nèi)中風(fēng)證之偏虛寒者［2］。與現(xiàn)代缺血性中風(fēng)基本一致，包括動(dòng)脈血栓性腦梗，腔隙性腦梗，腦栓塞等。

3 用藥特色

3.1 益氣補(bǔ)血 師法清任 本方黃芪為主藥，輔以當(dāng)歸、龍眼肉以補(bǔ)氣生血，師法王清任，重用黃芪一兩，

大補(bǔ)元?dú)猓卵a(bǔ)陽(yáng)還五湯之意。黃芪益氣升陽(yáng)，大補(bǔ)元?dú)?，乃是益氣上品。氣為血之帥，血不自升，氣助血升。因腦部貧血而致中風(fēng)病者，應(yīng)當(dāng)峻補(bǔ)其胸中大氣。元?dú)獬渥?，自能助血上升，濡養(yǎng)腦府，營(yíng)養(yǎng)腦髓神經(jīng)，使耳鳴、頭傾、目眩等癥狀緩解。然黃芪不適用于腦充血性中風(fēng)，以其升散，使腦中之血益多，損傷腦髓神經(jīng)。當(dāng)歸活血生血，本是補(bǔ)血主藥，且身具辛散之性，臣以黃芪，益氣生血之力更強(qiáng)，切中病機(jī)。龍眼肉味甘色赤，多含津液，善補(bǔ)心血、合心氣、養(yǎng)脾血、健脾胃，當(dāng)歸得其助，生血有源。

3.2 血肉有情 精血互生 鹿角膠為血肉有情之品，補(bǔ)肝腎，填精血。腎藏精，主骨生髓。腦為髓之海，需血濡養(yǎng)。精血可互生，亦本同源，故鹿角膠善補(bǔ)腦髓。凡腦中血虛者，其腦髓亦必虛，用之以補(bǔ)腦髓，實(shí)可與補(bǔ)血之藥相須為用。

3.3 活血化瘀 理氣通絡(luò) “因氣血虛者，其脈絡(luò)多瘀滯”，故用丹參、乳香、沒(méi)藥以行氣活血，以化其經(jīng)絡(luò)之瘀滯，此則偏枯痿廢者可自愈也［3］。乳香氣香竄，味淡，故善透竅以理氣；沒(méi)藥氣則淡薄，味則辛而微酸故善化瘀以理血。二者并用，可宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)，共奏活血化瘀之功。且二者化瘀血不耗傷氣血，誠(chéng)乃良藥［4］。伍丹參，益氣活血，宣通心脈，效果更佳。于補(bǔ)血填精之品中，加入活血化瘀藥，可防前者過(guò)于滋膩，又可助其暢行血脈。

3.4 中西合璧 調(diào)養(yǎng)神經(jīng) 甘松者，即西藥中的纈草。西醫(yī)認(rèn)為其興奮心臟，使其運(yùn)動(dòng)有力，可以多輸血于腦，又可鎮(zhèn)靜神經(jīng)，遂為調(diào)養(yǎng)神經(jīng)之要品。［3］中醫(yī)認(rèn)為其氣香，味微酸，有芳香開(kāi)竅之力，安神定志之功，引經(jīng)報(bào)使之用，能引諸藥至腦，以濡養(yǎng)腦髓。中西醫(yī)學(xué)匯通之妙，方在此中。

4 醫(yī)案舉隅

鄰村龍?zhí)肚f高姓叟，年過(guò)六旬，漸覺(jué)兩腿乏力，時(shí)欲眩仆，神昏健忘，恐成痿廢，求為診治。其脈微弱無(wú)力。為制此方服之。連進(jìn)十劑，兩腿較前有力，健忘亦見(jiàn)愈而仍有眩暈之時(shí)。再診其脈，雖有起色，而仍不任重按。遂于方中加野臺(tái)參、天門冬各五錢，威靈仙一錢連服二十余劑始愈。［5］

按：六旬老人，兩腿乏力，時(shí)欲眩仆，神昏健忘，其脈微弱無(wú)力，可診為腦貧血性中風(fēng)病，故治以加味補(bǔ)血湯，益氣活血，通絡(luò)宣痹。加人參、天冬，增加益氣養(yǎng)陰之力，加威靈仙，可祛風(fēng)濕，止痹痛，又可助運(yùn)參、芪之力，通行全身，遂有顯效。

張氏治病，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，借鑒和應(yīng)用西醫(yī)先進(jìn)的理論和藥物，以“中學(xué)為體，西學(xué)為用”。張氏不僅學(xué)術(shù)理論獨(dú)到，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，而且傳道授業(yè)，教書(shū)育人，堪稱楷模。張氏以《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》為教材，培養(yǎng)后學(xué)，使其“三年期滿，皆能行道救人”。張氏的許多理論和方藥，時(shí)至今日用之臨床，仍有重要意義。竊以為張氏衷中參西，以中解西，才是中醫(yī)學(xué)的自強(qiáng)之路。

［1］張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄·屢試屢效方［M］．北京：學(xué)苑出版社，2007：360．

［2］張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄·屢試屢效方［M］．北京：學(xué)苑出版社，2007：359．

［3］田同良．張錫純治療中風(fēng)病代表方劑芻議［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（9）：1453．

［4］張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄·中藥親試記［M］．北京：學(xué)苑出版社，2007：144，145．

［5］張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄·屢試屢效方［M］．北京：學(xué)苑出版社，2007：361．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.006

1672-2779（2013）-15-0011-02

楊 杰

2013-06-08）

山東省科技發(fā)展計(jì)劃資助課題［No：zyy012］；山東省教育廳資助課題［No：J12LK12］

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