余靈輝

（江西省九江市九江學(xué)院附屬醫(yī)院，九江332000）

小針刀聯(lián)合中藥治療恥骨直腸肌綜合征32例

余靈輝

（江西省九江市九江學(xué)院附屬醫(yī)院，九江332000）

目的 探討分析小針刀聯(lián)合中藥治療恥骨直腸肌綜合征的臨床效果。方法選取我院2012～2013年期間治恥骨直腸肌綜合征的64例患者作為臨床研究對(duì)象。將64例患者隨機(jī)分為兩組，每組32例患者。一組給予小針刀聯(lián)合中藥醫(yī)治療恥骨直腸肌綜合征，作為試驗(yàn)的觀察組；一組單純采用小針刀進(jìn)行治療，作為試驗(yàn)的對(duì)照組。將兩組患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組患者治療有效率為96.88%，對(duì)照組患者治療的有效率為84.38%。兩組患者治療有效率比較差異性顯著，觀察組優(yōu)勢(shì)明顯，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論小針刀已普遍用于治療恥骨直腸肌綜合征，具有一定療效，但在聯(lián)合中藥治療效果更加顯著。值得在臨床實(shí)踐中積極推廣。

小針刀；中醫(yī)治療；恥骨直腸肌綜合征

恥骨直腸肌綜合征主要癥狀表現(xiàn)為恥骨直腸肌產(chǎn)生痙攣性的肥厚，導(dǎo)致盆底出口處形成梗阻，是排便障礙性的一種疾病。主要病因有長(zhǎng)期腹瀉、感染、先天性異常以及服用不合理瀉劑等?，F(xiàn)階段手術(shù)治療多采用開(kāi)放性部分切除恥骨直腸肌，容易引發(fā)切口感染、直腸破損、手術(shù)失敗等多種并發(fā)癥［1］。因此我院為研究中西醫(yī)結(jié)合治療恥骨直腸肌綜合征，選取了2012～2013年期間恥骨直腸肌綜合征64例患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)分析，通過(guò)觀察其臨床效果，找到更有效的治療方法，現(xiàn)具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012～2013年期間在我院接受治療的64例恥骨直腸肌綜合征患者作為臨床試驗(yàn)研究對(duì)象，其中男性34例，女30例?；颊吣挲g均30～65歲，平均年齡為（45.62±3.48）歲。病程時(shí)間為0.5～10年?；颊唠S機(jī)分為兩組，每組32例。

1.2 方法對(duì)照組：患者行小針刀手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)進(jìn)行常規(guī)消毒、采用局部麻醉，小針刀選用4號(hào)平刃，在離肛緣1.5cm尾骨尖中點(diǎn)的皮膚作為小針刀刺入點(diǎn)，順著肛管直腸的后側(cè)，采取閉合性縱向插入，再用食指伸入到肛管直腸內(nèi)部進(jìn)行引導(dǎo)。碰觸尾骨尖后，將肥厚硬板狀的恥骨直腸肌向上托頂，在直腸后壁處進(jìn)行固定。用小針刀將肥厚硬板狀的恥骨直腸肌縱行切開(kāi)2～3刀，直到食指有明顯的寬敞松懈感，然后雙手食指交叉左右、前后對(duì)其擴(kuò)肛，以免恥骨直腸肌在術(shù)后出現(xiàn)纖維粘連［2］。按原路抽回小針刀后進(jìn)行止血，在肛門(mén)外的壓迫針孔用塔形紗布進(jìn)行固定。

觀察組：患者在小針刀手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。中藥處方為加減麻仁丸合六磨湯。處方為麻子仁10g，枳殼10g，杏仁10g，川樸10g，桃仁10g，木香10g，梔子15g，黃芩10g，紅花10g，白芍15g，赤芍10g，甘草5g。水煎服，療程為12～40天［3］。

術(shù)后患者均正常飲食和排便，在排便后再擴(kuò)肛一次，同時(shí)注意換藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀徹底消失，恥骨直腸肌排便造影顯示肥厚消失；顯效：癥狀明顯改善，恥骨直腸肌排便造影顯示改善明顯；無(wú)效：癥狀未改善，恥骨直腸肌排便造影顯示改變不明顯。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈的有21例，顯效的有10例，無(wú)效的僅有1例。其總效率為96.88%。對(duì)照組患者治愈的有19例，顯效的有8例，無(wú)效的有5例。其總有效率為84.38%。通過(guò)臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示觀察組患者治療效果與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)性顯著，其P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小針刀治療恥骨直腸肌綜合征可以將粘連和肥厚的恥骨直腸肌分離開(kāi)，有效松解狹窄的肛管，改善恥骨直腸肌的平衡失調(diào)，使恥骨直腸肌的痙攣增生所引發(fā)的肛直角變銳得到糾正，使排便時(shí)角度增大，使肛管入口的口徑變大，進(jìn)而減少甚至消除梗阻癥狀，有效防止大切口開(kāi)放性創(chuàng)面的發(fā)生［4-5］。但術(shù)后存在一定的并發(fā)癥，聯(lián)合中藥治療可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高臨床治愈率。中醫(yī)治療特點(diǎn)主要是以通為主、以平為期、以降為順、以穩(wěn)為序。實(shí)秘表現(xiàn)為痞塞不通、邪滯胃腸。虛秘表現(xiàn)為推動(dòng)無(wú)力、腸失溫潤(rùn)。因此單純排通不能治愈，應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)其瀉熱、養(yǎng)正、通導(dǎo)，再行順氣導(dǎo)滯、邪去便通、滋陰養(yǎng)血、溫陽(yáng)益氣、正盛則便通。內(nèi)外兼治，效果顯著。

綜上所述，通過(guò)觀察組患者和對(duì)照組患者臨床試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比顯示，在小針刀治療的基礎(chǔ)上，采用中藥聯(lián)合的療法，臨床效果顯著，治療效果更加完善。兩組患者療效比較差異性顯著，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小針刀聯(lián)合中藥治療恥骨直腸肌綜合征療效顯著，在臨床實(shí)踐中值得應(yīng)用及推廣。

［1］張誠(chéng)華．出口阻塞型便秘的外科治療［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2011，30（3）：36-37．

［2］余靈輝，郭翔，王井．小針刀治療恥骨直腸肌綜合征82例臨床觀察［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，5（25）：25-26．

［3］穆云，牛蘇劍，王玉．中醫(yī)治療恥骨直腸肌綜合征32例臨床觀察［J］．醫(yī)學(xué)前沿，2012，（4）：291-292．

［4］喻德洪．現(xiàn)代肛腸外科學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：477-487．

［5］江小青，章禮和，葛大勝，等．小針刀鉤切治療恥骨直腸肌綜合征的臨床研究［J］．大腸肛門(mén)病外科雜志，2004，（3）：205-206．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.057

1672-2779（2013）-19-0081-01

楊 杰

2013-08-21）