鄭碧霞 陳云志

(1貴州銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，銅仁 555001;2貴陽中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，貴陽 550001)

經(jīng)方指張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》方為代表。方證對應(yīng)指以癥狀、體征為治療靶向的直接選方的對應(yīng)關(guān)系，主張選擇最佳處方，具有“直覺思維”特征，是一種較為獨(dú)特的辨證方法［1］。筆者在學(xué)習(xí)經(jīng)方的基礎(chǔ)上，按照方證對應(yīng)的診治原則，運(yùn)用于疑難重癥的治療，茲舉治驗(yàn)5例，供同道共勉。

1 癲癇案

王某，女，48歲。2009年8月19日初診?；颊叻磸?fù)發(fā)作性暈厥20年，曾在北京某醫(yī)院診為“癲癇”，給與抗癲癇藥治療癥狀控制。近年來出現(xiàn)心煩、頭暈頭痛，惡聞嘈雜聲。經(jīng)服用谷維素、更年康等藥治療效果不顯而求診。刻診:心煩較甚，胸脅苦滿，心悸汗出，喜靜，遇嘈雜聲則有氣往上沖感，并出現(xiàn)頭昏頭痛，記憶減退，大便2日1次，便質(zhì)中等，小便黃，舌淡紅苔黃干，脈弦數(shù)。給于柴胡加龍骨牡蠣湯:柴胡10g，桂枝10g，龍骨20g(先煎)，牡蠣20g(先煎)，酒大黃6g，清半夏10g，黃芩6g，茯苓20g，人參10g，大棗5枚，生姜5g。6劑，水煎服。二診:患者服上方后，癥狀未見改善，大便每日1次。續(xù)以上方6劑煎服，并給于甘麥大棗湯(甘草15g，麥冬12g，大棗10枚)水煎服，隔日1劑。三診:經(jīng)上述治療后患者癥狀明顯減輕，續(xù)以柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯調(diào)理1月。3月后隨訪患者無明顯不適。

按:《皇漢醫(yī)學(xué)》引《餐英館治療雜話》:“此方用于癇證及癲狂屢得效，……。今世病氣郁與肝郁者十之七八，肝郁者，為癇證之漸，婦人尤多肝郁與癇證”［2］。該患者表現(xiàn)為胸脅脹滿，心煩、心悸，惡嘈雜聲，汗出符合柴胡加龍骨牡蠣湯方證。加用具有清心除煩的甘麥大棗湯鎮(zhèn)靜過度興奮之神經(jīng)。取得較好療效。

2 發(fā)熱案

楊某，女，82歲。2011年10月12日初診?；颊叱掷m(xù)高熱15天，在某醫(yī)院住院治療，醫(yī)院診斷:發(fā)熱愿意待查?①胸腔積液;②結(jié)核?③傷寒?經(jīng)用抗菌、抗結(jié)核治療效果不顯，體溫在39～40℃波動，體溫以午后為甚，10余天未進(jìn)食，極度疲乏?？淘\:發(fā)熱 (T40℃)惡寒，汗出，胸脅苦滿，周身酸痛，倦怠，少氣懶言，消瘦，口苦、口不渴。大便5日未行，腹柔軟，小便黃少，舌淡紅苔黃厚，脈細(xì)。給于柴胡桂枝湯:柴胡10g，桂枝10g，黃芩10g，人參10g，白芍10g，清半夏10g，甘草10g，大棗5枚)1劑，水煎服。服用上方后，體溫仍在39～40℃之間波動，排出少量大便。續(xù)以前方加仙鶴草60g，再進(jìn)1劑，體溫降至正常。予以生脈散加減調(diào)理而愈。

按:《傷寒類方》:“傷寒六、七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支節(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。唐中海:發(fā)熱惡寒，四肢骨節(jié)疼痛，即桂枝證也。嘔而心下支節(jié)，即心下滿，是柴胡證也。外證未去，以明柴胡證是病將入內(nèi)，而桂枝證尚在，不得單用柴胡湯，宜合桂枝湯主之”［3］?；颊弑憩F(xiàn)與柴胡桂枝湯方證符合，給于原方宣展樞機(jī)，清泄邪熱，調(diào)和營衛(wèi)，表里雙解;加用仙鶴草補(bǔ)虛除熱，共取退熱之功。

3 咽炎案

李某，女，38歲。于2009年6月23日初診。咽喉疼痛5天，在某醫(yī)院診斷為咽炎，給于抗生素靜脈滴注，西瓜霜含服等，效果不顯?？淘\:咽喉疼痛較劇，吞咽不適，如有物梗阻，口不渴，神疲，自汗惡寒，咽部不紅，扁桃體不大。舌淡苔薄白潤，脈細(xì)。給于半夏散及湯合半夏厚樸湯加減:清半夏10g，桂枝10g，厚樸6g，茯苓15g，蘇葉6g，炙甘草15g，生姜12g。2劑水煎服。上方服1劑后咽喉疼痛明顯減輕，服完2劑后癥狀完全消失。

按:《經(jīng)方妙用治百病》: “寒結(jié)于咽，經(jīng)氣不通，則咽痛;痰阻于咽，則咽痛如有物阻或咳白痰;寒痰雍滯脈絡(luò)，則咽喉紅腫不明顯;……為寒結(jié)之征”［4］?；颊咄飧袑?dǎo)致咽喉疼痛，給于大量苦寒之藥，不見好轉(zhuǎn)。咽痛加重，惡寒汗出，口不渴，符合半夏散及湯方證。同時由于氣機(jī)失暢，氣滯痰郁，致咽部不適，如物梗阻，合用半夏厚樸湯，諸證消失。

4 腰椎間盤脫出案

楊某，男，65歲。2008年7月25日初診。15天因負(fù)重致腰腿疼痛，在某醫(yī)院CT檢查，診斷為:腰4、5椎椎間盤脫出，給于對癥及牽引治療，癥狀不緩解?？淘\:腰部疼痛，沉重感，牽引左下肢，呈放射狀，疼痛難忍，無法行走，需人攙扶，左下肢冰冷。舌淡胖苔白滑，脈緩。予甘姜苓術(shù)湯加減:炙甘草20g，干姜10g，茯苓15g，白術(shù)40g，杜仲15g，延胡索15g。5劑，水煎服。服完上方后癥狀明顯減輕。續(xù)服5劑，癥狀完全消失。

按:《黃煌經(jīng)方使用手冊》:“古代腎著病專方，適用于腰重而冷、浮腫、小便不利為特征的疾病”［5］。腎著湯溫中散寒，溫通祛濕?；颊哂昧^度，致腰部疼痛，伴隨下肢冰冷感覺，沉重，與甘姜苓術(shù)湯方證相符，重用白術(shù)強(qiáng)腰止痛，加杜仲、延胡索增強(qiáng)補(bǔ)腎止痛而取效。

5 支氣管哮喘案

張某，男，2歲。2004年4月5日初診。患者自出生后每因感冒引起發(fā)作性呼吸困難，在某醫(yī)院診斷為:支氣管哮喘。經(jīng)消炎、化痰、平喘治療好轉(zhuǎn)。此次因外感后哮喘發(fā)作1周，在醫(yī)院經(jīng)用消炎、化痰、平喘藥治療癥狀無改善。刻診:呼吸困難，咳喘，喉中痰鳴作響，無發(fā)熱，自汗，不喜飲水，納食可，二便調(diào)。舌淡紅苔薄白滑，脈數(shù)。予以射干麻黃湯加減:炙麻黃5g，射干6g，細(xì)辛3g，五味6g，清半夏6g，紫菀5g，冬花5g，大棗3枚，蟬衣5g，生姜3片。2劑，水煎服。服上方后癥狀明顯減輕，續(xù)服1劑，癥狀消失。予以玉屏風(fēng)散調(diào)理3月，半年后隨訪，哮喘發(fā)作。

按:《經(jīng)方傳真》:“是外邪內(nèi)飲而致咳逆的制劑，與小青龍湯所主大致相同，而側(cè)重于上氣痰鳴音”［6］。患兒外感誘發(fā)咳喘、呼吸氣粗，喉中痰鳴如鋸，無發(fā)熱。與射干麻黃湯湯證符合，徑與該方取效。

結(jié)語經(jīng)方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，主治明確，療效可靠。有是證即有是方，胡希恕先生強(qiáng)調(diào)“方證是八綱六經(jīng)辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端”［7］。中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就在于方證是否對應(yīng)，突出了方與證的契合。吉益東洞著《類聚方》強(qiáng)調(diào)了方與證的對應(yīng)關(guān)系，歸納《傷寒雜病論》原文經(jīng)方應(yīng)用指征，強(qiáng)調(diào)方證對應(yīng)，對經(jīng)方的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。按照方證對應(yīng)原則治療癲癇、發(fā)熱、咽炎、腰椎間盤脫出、支氣管哮喘等取得較好療效。當(dāng)代名醫(yī)岳美中先生曾指出治重病大病要用仲景的經(jīng)方［8］。本文所舉驗(yàn)案只是方證對應(yīng)在疑難病治療中的冰山一角，對經(jīng)方在疑難重證中的廣泛運(yùn)用值得做進(jìn)一步總結(jié)。

［1］朱邦賢.方劑辨證與方證規(guī)范化之我見［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1997，31(11):2-5.

［2］湯本求真.皇漢醫(yī)學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:178.

［3］徐大春.傷寒論類方［M］.北京:學(xué)苑出版社，2009:30.

［4］王付.經(jīng)方妙用治百?。跰］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:324.

［5］黃煌.黃煌經(jīng)方使用手冊［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010:54.

［6］馮世綸.經(jīng)方傳真［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:66.

［7］馮世綸.胡希恕講傷寒雜病論［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:21.

［8］黃文東.著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1983:133.