馬雪梅

(云南省第三人民醫(yī)院兒科，昆明 65000)

1 母乳

1.1 母乳喂養(yǎng)的好處 能提供營(yíng)養(yǎng)及促進(jìn)發(fā)育;提高免疫功能，抵御疾病;有利于牙齒的發(fā)育和保護(hù);促進(jìn)心理健康發(fā)育。對(duì)人類遠(yuǎn)期健康質(zhì)量的好處“人類疾病與健康起源”研究，許多成年疾病，特別是影響健康與壽命的疾病，如:肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病等與胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、乳兒期喂養(yǎng)方式、生后1～2年追趕生長(zhǎng)速度及第二次脂肪存積 (青春前期)密切相關(guān)，母乳喂養(yǎng)可減少乳兒 (生后1～2年)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及加速，有利于成年期代謝性疾病的預(yù)防。

1.2 喂奶的姿勢(shì)

1.2.1 母親喂哺的姿勢(shì) 臥位哺乳 (包括側(cè)臥或仰臥位)、坐位喂乳。

1.2.2 母親抱嬰兒喂奶體位的4個(gè)要點(diǎn) 嬰兒頭和身體呈一直線;嬰兒的臉對(duì)著乳房，他的鼻子對(duì)著乳頭;母親抱著嬰兒貼近她自己;新生兒母親不只是托他的頭及肩部還應(yīng)托著他的臀部。

1.2.3 含接的要點(diǎn) 嘴張得很大;下唇向外翻;舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈;面頰鼓起呈圓形;嬰兒口腔上方有更多的乳暈;慢而深地吸吮，有時(shí)突然暫停;能看或聽(tīng)到吞咽。

1.3 母嬰同室的重要性 以便實(shí)施按需哺乳，保證充足的乳汁，加強(qiáng)母子感情，減少嬰兒的交叉感染。分娩后正常新生兒在出生后半小時(shí)內(nèi)、剖宮產(chǎn)回病房后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行皮膚接觸及早吸吮。

1.4 如何保證奶多奶好 新生兒期要讓小兒頻繁地吸吮乳頭，增加對(duì)乳頭的刺激——這是乳汁分泌的動(dòng)力。母親經(jīng)?；虮M可能多地?cái)D奶，對(duì)低體重兒每天要擠8次或8次以上。

每次喂奶時(shí)，應(yīng)將一側(cè)乳房吸空后，再吸另一側(cè)，兩側(cè)乳房都要吸空。若小兒吃不完，應(yīng)用吸奶器將剩余的奶吸出來(lái)、吸空。這樣兩側(cè)乳房才能得到多次刺激——促使乳汁分泌增。

乳母的情緒也很重要。愉快的情緒可促進(jìn)乳汁分泌，憂郁焦慮能抑制乳汁分泌。

要保證奶好，還應(yīng)注意乳母的膳食營(yíng)養(yǎng)。多樣化、多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如蛋類、瘦肉、魚類和豆制品及含鈣和維生素的蔬菜水果類。

還要給乳母每天多喝些含高蛋白質(zhì)的湯水，如雞湯、排骨湯等，以確保奶水的質(zhì)量。

1.5 怎樣判斷母乳是否夠吃 通過(guò)觀察嬰兒喂養(yǎng)和排泄等情況，可以看出母親奶水是否足夠 喂奶前乳房豐滿，喂奶后乳房較柔軟;喂奶時(shí)可聽(tīng)到嬰兒的吞咽聲;母親有下乳的感覺(jué);尿布24小時(shí)濕6次及6次以上;孩子大便呈黃色，稀軟便;在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安靜;孩子體重平均3月內(nèi)增長(zhǎng)1～1.1kg，3月后增長(zhǎng)速度減慢一半，6個(gè)月后增長(zhǎng)速度再減半。

1.6 維持母乳喂養(yǎng) 如果母親乳汁充足:純母乳可以滿足嬰兒6個(gè)月的生長(zhǎng)發(fā)育的需要，6個(gè)月之后開(kāi)始加輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至1歲。嬰兒4個(gè)月之前:不能加輔食，因?yàn)閶雰后w內(nèi)無(wú)消化淀粉的酶，輔食可造成消化不良、腹瀉。密切觀察嬰兒:嬰兒4～6個(gè)月要嚴(yán)密觀察生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)。在正常范圍之內(nèi)，可以純母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月。如果嬰兒生長(zhǎng)過(guò)緩或總是饑餓，貧血?jiǎng)t應(yīng)考慮加輔食。工作后:鼓勵(lì)母親在單位每3小時(shí)應(yīng)擠一次奶，下班后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。擠出來(lái)的奶放在冰箱內(nèi)保存，第2天用小勺小碗或奶瓶喂哺嬰兒。

2 水

水是嬰幼兒生長(zhǎng)中不可缺少的要素，依據(jù)嬰兒喂養(yǎng)方式、奶量、環(huán)境溫度等適當(dāng)喂水。母乳近90%為水，密度低，如果環(huán)境溫度高、嬰兒出汗多或生病不顯性失水增多時(shí)需補(bǔ)水。人工喂養(yǎng)因配方奶腎的溶質(zhì)負(fù)荷較高，2次喂奶中間要適當(dāng)補(bǔ)充水份。母乳喂養(yǎng)者用小勺喂水，一次可喂1～3ml，此法可讓嬰兒口舌接觸乳頭以外的餐具刺激，從而降低舌的外推反射，為日后順利添加輔食做好準(zhǔn)備。因個(gè)體差異，依年齡不同可補(bǔ)充20～200ml，幼兒活動(dòng)量大的可適當(dāng)增加。一般喂白開(kāi)水，不宜喂糖水及含糖飲品，因含糖飲料可導(dǎo)致一過(guò)性高滲狀態(tài)，表現(xiàn)更喜歡和水及飲料，奶量攝入減少。

3 輔食

3.1 如何為嬰兒添加輔食及原則 選工業(yè)化生產(chǎn)的嬰兒食品或自己新鮮材料制作要走出大人吃肉，孩子喝湯的誤區(qū)。肉類經(jīng)水煮后，一部分氨基酸從蛋白質(zhì)內(nèi)解離出來(lái)而容于湯中，95%的營(yíng)養(yǎng)成分仍留在“肉渣”中。隨著嬰兒逐漸長(zhǎng)大，母奶或其它奶品中的營(yíng)養(yǎng)成份已不能滿足嬰兒生長(zhǎng)、發(fā)育的需要，必須逐步添加輔食。添加輔食也可使嬰兒逐漸過(guò)渡適應(yīng)成人飲食，最后以主副食取代母乳或其它代乳品，為斷奶做準(zhǔn)備。此外按時(shí)添加輔食也可以培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣。

品種要一樣一樣添加，量要由少到多，至少間隔3～5天。

觀察大便無(wú)異常改變，方可繼續(xù)調(diào)整品種或量。

如嬰兒不愿吃某一品種，可過(guò)幾天再堅(jiān)持反復(fù)訓(xùn)練，避免形成挑食的不良習(xí)慣。

生后2～3個(gè)月可喂給新鮮的果水或菜水。

4～6個(gè)月可加蛋黃、爛粥、菜泥等。

7～12個(gè)月可加軟面條、蛋羹、豆腐、碎菜、魚泥、肉末等。

3.2 一日三餐熱能供應(yīng)比例 輔食10%～15%。早餐20%～25%，午餐30%～35%，晚餐25%～30%

有足夠的新鮮水果及蔬菜保證維生素及礦物質(zhì)。

生后4～6個(gè)月的嬰兒是學(xué)習(xí)咀嚼、吞咽的關(guān)鍵年齡，千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)這個(gè)學(xué)吃的敏感期。否則將導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，發(fā)展下去孩子就將出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

3.3 母乳喂養(yǎng)原則 從少至多，從細(xì)到粗，從稀到稠，少鹽不甜，有油忌膩，科學(xué)膳食。

3.4 幼兒膳食 幼兒期的膳食處在主食從乳類轉(zhuǎn)變?yōu)楦黝愑汀Ⅳ~、肉、蔬菜等的時(shí)期，隨著小兒消化機(jī)能不斷完善食物的種類及烹調(diào)方法可逐步接近于成人。此時(shí)期乳牙出齊，咀嚼消化能力更強(qiáng)，可吃些爛肉及各種蔬菜等，油煎食物不宜多吃，刺激性的食物要避免。以下幾點(diǎn)亦應(yīng)注意，以保證幼兒的正常進(jìn)食:飲食一定要定食定量，不隨意吃零食糖果。每次不給過(guò)多飯菜，吃完再添。吃飯時(shí)不宜責(zé)罵，養(yǎng)成在一定時(shí)間內(nèi)把食物吃完的好習(xí)慣。吃飯時(shí)，成人要作好榜樣，不挑食、不偏食。飯前作好用膳準(zhǔn)備，入廁洗手，飯時(shí)不邊吃邊玩。

3.5 飲食習(xí)慣與睡眠問(wèn)題 嬰幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育速度較快的時(shí)期，對(duì)鈣的需求較大，如果補(bǔ)充不及時(shí)，很容易缺鈣。肉及魚蝦中含有豐富的蛋白質(zhì)和鈣類，如果兒童攝入一定量的肉和蝦，可以在一定程度上減少兒童缺鈣的情況。睡前飲水量也與兒童睡眠問(wèn)題的的發(fā)生有關(guān)。兒童睡前飲水200mL以上的，睡眠問(wèn)題的發(fā)生率較高。睡前大量飲水，勢(shì)必造成夜間多尿，從而影響兒童夜間睡眠習(xí)慣。

3.6 學(xué)齡期小兒膳食 學(xué)齡期小兒的膳食同成人，因體格和智力發(fā)育加快，應(yīng)供給充足優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，尤其早餐要吃好，以保證上午的腦力和體力支出。

總之，要認(rèn)識(shí)到科學(xué)喂養(yǎng)必須與孩子的消化能力相吻合，與孩子的生長(zhǎng)發(fā)育相配合。讓我們走進(jìn)兒童科學(xué)喂養(yǎng)領(lǐng)域，使我國(guó)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育趕上發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

［1］葛可佑.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:124.