邸保林 楊 舉 董國(guó)順 李 翔

(北京市大興區(qū)紅星醫(yī)院骨科，北京 100076)

我院自2007年8月至2012年5月共收治椎動(dòng)脈型頸椎病患者230例，其中頭暈表現(xiàn)以不能站立或站立不穩(wěn)之嚴(yán)重癥狀的患者75例，采取仰臥位頸椎持續(xù)牽引的治療方法獲得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例患者中，男28例，女47例;年齡32～60歲，平均年齡46歲;病程3～12天;反復(fù)發(fā)作病史48例，首次發(fā)病27例。其中經(jīng)內(nèi)科以腦后循環(huán)供血不足診斷后予擴(kuò)張血管藥物治療2周后療效欠佳者38例。75例患者平時(shí)均感頸肩部及頭部不適，62例患者有頸椎病病史，42例患者伴惡心癥狀。

1.2 臨床表現(xiàn) 頭暈站立不穩(wěn)，頸部活動(dòng)受限，頸部癥狀以酸痛、沉重為主，頭暈隨頸部活動(dòng)加重且以旋轉(zhuǎn)時(shí)為明顯者26例，余為漂浮樣或搖晃樣感，其眩暈癥狀取平臥位后可緩解，當(dāng)頸部活動(dòng)或站立時(shí)明顯加重。體征:頸兩側(cè)肌肉僵硬，肌張力增高，椎旁壓痛試驗(yàn)陽(yáng)性，縱向叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性，椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性，四肢肌力及皮膚感覺正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

1.3 輔助檢查 21例頭顱檢查為陳舊性腔隙性腦梗死，余患者正常。頸椎X片檢查中頸椎曲度及椎間隙均有不同程度改變，36例患者有不同程度頸椎失穩(wěn)。誘發(fā)電位檢查提示大腦皮層傳導(dǎo)功能下降者42例。經(jīng)顱多普勒超聲檢查:椎動(dòng)脈血流速度增快49例，椎動(dòng)脈血流速度減慢11例，椎動(dòng)脈一側(cè)閉塞1例。

1.4 治療方法 患者取仰臥位，采用自制床頭頸椎牽引架，以毛巾牽引套行枕頜牽引，調(diào)整牽引角度以頸椎曲度變化為宜，但以患者感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)，牽引重量4～8kg。根據(jù)患者年齡、一般情況及耐受程度來調(diào)整牽引時(shí)間。每日仰臥位下行頸部手法1次，同時(shí)配合舒血寧、非甾體類藥物以輔助治療。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療，3天后癥狀緩解37例，癥狀消失12例;1周后癥狀消失29例;10天后除11例仍感輕度頭暈外，余患者癥狀基本消失，其中11例仍伴輕度頭暈者均為50歲以上患者，同時(shí)伴不同程度腔隙性腦梗死病史，但經(jīng)3周治療后癥狀均消失。

3 討論

眩暈是頸椎病患者最常見的癥狀，臨床上多見旋轉(zhuǎn)感樣眩暈與漂浮感或搖晃感但不伴旋轉(zhuǎn)感樣眩暈，多伴有站立及走路不穩(wěn)。引起眩暈的原因及疾病較多，其代表性疾病有內(nèi)耳前庭功能障礙引起的周圍性眩暈及因前庭神經(jīng)核、腦干、小腦障礙引起的中樞性眩暈等。1955年，Ryan和Copre發(fā)表了《頸椎性眩暈》一文，首次提出了頸性眩暈的概念。頸性眩暈是指頸部疾病所致所有眩暈在內(nèi)的綜合病癥，既有旋轉(zhuǎn)性眩暈，也有非旋轉(zhuǎn)性眩暈，頸源性眩暈發(fā)生機(jī)制多為椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)及頸部本體感受器功能障礙。

椎動(dòng)脈參與前庭器官、腦干、小腦、枕葉的血液循環(huán)，其循環(huán)障礙可引起多種神經(jīng)、血管性癥狀，其中眩暈最為常見。頸交感神經(jīng)發(fā)自椎動(dòng)脈起始部，環(huán)繞椎動(dòng)脈上行，當(dāng)頸椎病發(fā)生時(shí)，頸交感神經(jīng)興奮性增高，引起椎動(dòng)脈供血不足，并產(chǎn)生繼發(fā)性內(nèi)耳前庭功能障礙，從而引起以交感神經(jīng)紊亂的眩暈、惡心等癥狀。頸部的本體感受器存在于頸椎的椎間關(guān)節(jié)及韌帶中，對(duì)緊張性頸反射有重要作用。頸部本體感受器與前庭神經(jīng)核亦有連系。緊張性頸反射即當(dāng)頸部本體感受器收到刺激時(shí)，因其阻斷刺激而出現(xiàn)眩暈癥狀。因此，當(dāng)頸椎生理曲度改變，椎體失穩(wěn)、椎間盤變性等退行性改變及頸部外傷均可壓迫椎動(dòng)脈而引起供血障礙，也可刺激頸交感神經(jīng)及頸部本體感受器，從而出現(xiàn)以眩暈為主要特點(diǎn)的一類癥候群。論斷:頸部癥狀以頸肩背部疼痛、酸沉感，頸部活動(dòng)時(shí)頭暈加重，頭暈多伴有視物不清、模糊、易疲勞、頭痛、站立不穩(wěn)。體征:頸部肌肉僵硬，椎旁兩側(cè)壓痛試驗(yàn)陽(yáng)性，棘上韌帶可觸及條索，椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性，旋轉(zhuǎn)誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性;頸椎X片可見頸椎曲度變直，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙改變、頸椎失穩(wěn)等;誘發(fā)電位檢查提示大腦皮層傳導(dǎo)功能下降。

患者取仰臥位可減少頭部等對(duì)頸部的重力刺激。臥位時(shí)，頸部處于松弛狀態(tài)，肌張力降低，椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)及本體感受器所受刺激減小，此時(shí)，予適量持續(xù)牽引可使椎間隙增寬，交感神經(jīng)興奮性降低，減輕局部水腫，減輕鉤椎關(guān)節(jié)增生所致的壓迫。順應(yīng)性牽引具有一定的向心壓力，故使頸椎易于恢復(fù)生理位置。持續(xù)的小量牽引，雖然牽引時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，但刺激量較小，故患者不適反應(yīng)更小。但長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽引后，患者會(huì)感到不適，故應(yīng)放松牽引。由于長(zhǎng)時(shí)間牽引放松后會(huì)產(chǎn)生壓迫充血性生理反應(yīng)，可一定程度促進(jìn)局部血液循環(huán)。牽引角度應(yīng)隨頸椎曲度變化調(diào)整為略前傾位、中立位、略后伸位。牽引后患者仍需取仰臥位，期間可給予局部按摩手法以改善血液循環(huán)，減輕水腫，消炎鎮(zhèn)痛。同時(shí)，可予舒血寧藥物靜點(diǎn)，每日1次，以改善腦后循環(huán)，予非甾體類藥物以抗炎鎮(zhèn)痛。待患者癥狀明顯緩解或消失后，即可進(jìn)行適量頸部功能練習(xí)，以加強(qiáng)頸部肌肉力量，增加頸椎穩(wěn)定性。