張培義

(河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院內九科，滄州 061000)

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為我院住院患者。觀察時間自2011年8月至2012年1月。120例腦梗死患者隨機分為治療組62例，對照組58例。全部為發(fā)病1～3天內的首次發(fā)病患者，均有不同程度的肢體功能障礙，經頭顱CT或MRI確診。符合全國第四屆腦血管病會議制定的缺血性腦血管病診斷標準［1］。排除合并嚴重心腎功能不全、嚴重糖尿病及重度癡呆不能配合檢查者。其中治療組62例，男32例，女30例;年齡38～83歲，平均65歲。對照組58例，男30例，女28例;年齡38～81歲，平均67歲。2組間性別、年齡、病情輕重程度經統(tǒng)計學處理無顯性差異。

1.2 治療方法 對照組予奧扎格雷鈉80mg加入250ml鹽水中靜點，1次/日，2周為1療程;血塞通0.4g加入250ml鹽水中靜點，1次/日，2周為1療程，同時配和抗血小板、適度調控血壓、血糖等。治療組:在對照組治療的基礎上口服芪參還五膠囊，每次1.8g(4粒)，每日3次。(芪參還五膠囊原名神腦康膠囊，本院制劑室監(jiān)制生產 (冀藥制字Z20050798，主要藥物有黃芪、地龍、冰片、白僵蠶、秦艽、醋大黃、水蛭、川芎、當歸、鉤藤、遠志、梔子、郁金。上述藥物制成干浸膏末，低溫干燥，由膠囊填充機裝入膠囊，每粒0.45g藥粉)。

2 結果

2.1 療效評定 根據全國第四屆腦血管病會議的神經功能缺損程度評分標準［2］，于治療14d后進行評定?；救?評分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯著進步:評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級。進步:評分減少18%～45%。無變化:評分減少17%。惡化:評分減少10%。

2.2 臨床療效 治療組基本痊愈18例，顯著進步22例，進步17例，無變化5例，惡化0例，總有效率91.9%;對照組基本痊愈8例，顯著進步14例，進步15例，無變化19例，惡化2例，總有效率63.7%。兩組總有效率比較有顯著差異 (P＜0.05)。在治療過程中兩組均未見明顯的不良反應。

3 討論

芪參還五膠囊具有補氣活血、通絡化瘀、開竅醒神的作用，為本院治療氣虛血瘀型中風病的常用處方，經臨床驗證療效較好。方中川芎活血行氣、祛風止痛，川芎性善走竄，上行頭目，下達血海，既活血又行氣，有“血中氣藥”之稱;冰片消諸竅之火，所含龍腦、異龍腦能延長小鼠耐缺氧時間，藥物動力學表明，冰片灌服5min即可通過血腦屏障，并蓄積在中樞神經系統(tǒng)，亦能促使其它藥物通過血腦屏障;地龍、水蛭、白僵蠶等藥性走竄，長于祛風、化痰散結，這些動物藥內含有大量的水解蛋白酶等多種血栓溶解因子，不僅可以溶解血栓、動脈硬化斑，而且可以軟化血管，恢復動脈彈性，從而使急性缺血性中風患者腦循環(huán)得到改善，有助于側支循環(huán)的建立。芪參還五膠囊具有雙向調節(jié)作用，方中當歸既能活血又能養(yǎng)血，和醋大黃配伍應用，可泄血分之實熱，祛瘀滯而生血，其降脂、降低血液粘度作用早已有許多文獻記載;黃芪具有益氣和血、扶正祛邪的作用，能提高機體免疫力，增加內環(huán)境之穩(wěn)定性，其利尿作用對急性缺血性中風所致的腦水腫起到調節(jié)作用。筆者通過以往的臨床觀察，發(fā)現芪參還五膠囊治療急性缺血性中風能改善神經功能缺損程度，提高臨床療效，而且還能使患者的脂代謝紊亂得到改善，從而有效地預防本病的再復發(fā)，無不良反應及毒副作用。實驗發(fā)現，芪參還五膠囊有增加梗死灶周邊區(qū)神經元突觸數目、促進軸突芽生的作用;同時改善突觸活性區(qū)長度和突觸后膜PDS這些形態(tài)學基礎，起到了維持神經元突觸正常結構和功能的作用，從而為芪參還五膠囊治療腦缺血提供了一定的客觀依據。

［1］中華神經科學會.各類血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］中華醫(yī)學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［S］.中華神經科雜志，1996，29(6):381-382.