吳成舉 陳 靖 王 穎 馬鐵明

(遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110032)

針灸學的主要內(nèi)容為經(jīng)絡、腧穴、刺灸法與治療四個方面，是中醫(yī)學的重要組成部分，是針灸推拿、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等本科專業(yè)學生的必修課程。針灸學課程是一門操作性、實踐性很強的技能課，長期的實踐教學證明，加強實踐技能教學，積極培養(yǎng)學生的動手能力和操作能力，加強技能鍛煉，將極大提高實踐教學質(zhì)量和培養(yǎng)優(yōu)秀的針灸臨床人才。

1 腧穴知識必須熟練掌握

經(jīng)絡腧穴作為針灸學專業(yè)基礎課程，操作實踐主要為:熟練掌握人體體表標志、骨度分寸、腧穴取穴方法和點經(jīng)方法，明確穴位的歸經(jīng)、定位操作實踐訓練，提高學生對針灸的興趣。合理調(diào)配教學空間和時間，以理論教學為基礎，使學生對腧穴定位、經(jīng)絡循行有基本的認知;以實踐教學課堂為重點，在理論課基礎上，以學生作為模特進行點穴、劃經(jīng)操作講解，將學生分成小組，同學之間互相操作，進行實踐課的操作教學，加強學生對腧穴定位、經(jīng)絡循行、分布的認識。

由實驗指導教師作實驗操作示范，學生在熟悉規(guī)程和步驟后，由教師指導學生親手實踐。每個實訓室每學時接納一個班學生實驗，每班學生分成十個小組，每組三人，實驗過程中由代課教師和實驗老師指導學生進行操作。把點穴、點經(jīng)以及針灸實踐操作等內(nèi)容列入課程考試總成績，期中與期末的考核實踐成績占總成績的40%。積極鼓勵學生參加青年志愿者服務活動、積極參加下鄉(xiāng)社會實踐，在實踐中運用所學的專業(yè)知識和技能來治療不同疾病。

從實踐結(jié)果上看，大部分同學通過針灸學課程的教學，具備了堅實的理論基礎和熟練的針灸實踐能力、操作能力、綜合能力，并且科研活動有一定的提高。首先同學們的學習興趣明顯提高，通過針灸學課程的學習，絕大多數(shù)同學增強了知識的實際應用能力，認為自己學有所長、學有所用，極大提高了學習效率與學習興趣。其次教學實驗中心開辦模擬診室，為學生提供開展針灸臨床實踐活動的平臺，努力做到理論與實踐的結(jié)合，再次調(diào)動了學生對科研活動的激情。針灸學課程將理論與實踐有機結(jié)合，并應用到課程之外，學生對科學研究的熱情得到提高，促進同學參加科研小組活動。在經(jīng)過實踐性教學和科研基本訓練后，同學們對科研活動的興趣有了很大的提高，積極申報醫(yī)療科研項目。

2 強化刺灸法技能實踐

2.1 毫針刺法技能教學要求 熟悉毫針的規(guī)格和結(jié)構(gòu)、毫針在臨床上應用選擇及檢查質(zhì)量、操作基本功的訓練內(nèi)容、各種體位選擇與腧穴取定方法，掌握腧穴、器械等的消毒方法，毫針技術基本方法 (包括進針、持針、捻轉(zhuǎn)、提插、留針、出針等操作要領);熟悉毫針進針方向、角度和深淺的臨床應用規(guī)律，得氣的基本規(guī)律和臨床表現(xiàn)，催氣、治神、調(diào)氣、守氣、行氣法的基本概念和內(nèi)容，了解氣至病所和得氣的臨床意義，掌握彈、顫、搓、飛、刮、循、搜等手法操作要領，了解其他手法的臨床應用和操作技術。

這些都應該理解其動作要領、反復操練才能掌握，所以在手法訓練時更要側(cè)重于這些手法實踐。毫針刺法訓練開始是用紙墊棉球練習針法，然后自身練習針法和同學相互之間練習針法，在練習之前教師要根據(jù)針刺操作要領給學生做示教，在練習過程中規(guī)范和糾正針刺動作手法。介紹拔罐法、灸法、耳針、腕踝針、頭皮針、三棱針、皮內(nèi)針、皮膚針、芒針、火針和電針、鍉針、腧穴藥物敷貼與藥物注射、磁療、激光照射等技術的臨床應用、操作方法和注意事項，了解針灸技術最新進展，重點介紹艾灸法、針剌手法現(xiàn)代研究概況以及現(xiàn)代研制針灸器材的應用。教學方法以示范操作、課堂教授、學生實踐等形式結(jié)合，應用圖表、實物、多媒體教育、模型等教具和設備進行實踐教學，重視基本功能練習和示范教學，以提高學生的實踐能力和動手能力。

2.2 毫針刺法技能考核 在以上練習的基礎上結(jié)合臨床，在人體上進行。評分方法內(nèi)容包含:人體體表標志、骨度分寸、腧穴取穴方法、毫針技術基本方法、器械和人的消毒方法、拔罐法、灸法、耳針、腕踝針、頭皮針、三棱針、皮內(nèi)針、皮膚針、芒針、火針和電針、鍉針、腧穴藥物敷貼與藥物注射、磁療、激光照射等技術的臨床應用、操作方法和注意事項。并且將考核內(nèi)容編制成多種組合，由學生抽簽確定。教師根據(jù)毫針刺法的操作要求，對學生手法操作過程中的各個環(huán)節(jié)給予評分［1］。

2.3 加強毫針刺法實踐教學 毫針基本操作技術訓練，熟練掌握押手法、持針法、進針法、針刺方向和角度、針刺深淺、捻轉(zhuǎn)法、提插法、平補平瀉和導氣法、出針法和留針法的各種基本操作的方法、注意事項及臨床應用。在操作練習中，能夠準確地把握針刺的深度、角度、方向，并取得很好的針感。通過示范教學、課堂講授，間或結(jié)合有關錄像、多媒體教學、穿插組織討論式教學加深同學的印象。

實驗課以指導教師示范結(jié)合學生自己實踐、老師指導的方法進行實踐教學。老師的指導方法有個別輔導、集體指導，對大部分同學不清楚的地方進行集體講解，分析針刺和取穴操作要領;老師在同學實踐過程中，進行分別輔導，答疑解惑，并抽查、提問學生對實踐知識的掌握情況，課程結(jié)束之前進行總結(jié)。課后學生完成實驗報告，認真評注、批改，并在課堂上集中講解作業(yè)中的疑點，進一步鞏固學生對基礎知識的理解。我們設立了多個實驗課，制定了實驗課制度和管理方案以及具體的、完善的實踐指導手冊。從實驗教學效果來看，學生定穴、取穴的準確性，針刺操作的熟練程度得到很大提高，效果非常好。我們課程實踐目標就是培養(yǎng)學生的操作能力和解決臨床實際問題的能力。

3 加強課間見習與臨床實習

充分整合利用教學實習資源，增加學生臨床見習、實習機會，加強臨床實踐教學。教學過程中根據(jù)實習需要安排學生到學校附屬醫(yī)院、附屬二院、附屬三院、附屬四院，沈陽市中醫(yī)院，市八院，中國醫(yī)科大學第一附院、第二附院針灸、推拿、康復中心等科進行課間實習，增加感性知識。畢業(yè)實習基地分布在沈陽、大連、鞍山、鐵嶺、遼陽、錦州、撫順、阜新、營口等省及市級醫(yī)院，各醫(yī)院醫(yī)療技術力量強，軟硬件設施好，患者充足，一定能保證針灸推拿專業(yè)學生的見習和實習。

附屬醫(yī)院具有條件好、歷史長、科研強、病源廣、行風好的特點，臨床課的實踐教學在醫(yī)院進行，為學生多臨床、早臨床、反復臨床提供了優(yōu)越的條件。同學們也特別珍惜這個實習機會，利用晚上、課余及周末時間主動深入病房去尋找實習病例，跟蹤患者進行觀察并做實習記錄;許多同學在課余時間會帶著疑問去病房學習、交流。在這個過程中，同學們把被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，極大提高了臨床實踐的教學效果，加強了對臨床實踐的感性認識，提高了學生動手能力和臨床操作能力。加強附屬醫(yī)院與實習醫(yī)院、教學醫(yī)院的聯(lián)系，從附屬醫(yī)院選派優(yōu)秀的帶教老師到實習醫(yī)院、教學醫(yī)院進行示范指導，接受教學醫(yī)院、實習醫(yī)院的臨床醫(yī)師到附屬醫(yī)院學習等方式，發(fā)揮附屬醫(yī)院在教學實踐方面的指導作用。

培養(yǎng)針灸技能需要長期的實踐，不可能一蹴而就。由于針灸學教學既包括針灸理論又包括針灸技能和臨床實踐，因而涉及的范圍廣，促使學生學習各方面的知識，并要求把理論和實踐結(jié)合起來實現(xiàn)飛躍，因而給學生造成理解和操作的難度［2］。針灸學是為中醫(yī)、骨傷、中藥等專業(yè)設置的，假如學生在教學實踐中，針灸的臨床實踐針法沒有掌握，那么大多數(shù)學生在學過針灸實踐課后，在臨床治療過程中不一定很好地運用針法解除患者的痛苦。因而培養(yǎng)學生實踐操作能力，是檢驗針灸教學的關鍵指標，將推動針法在臨床治療中的廣泛應用，所以在針灸學的教學過程中一定要高度重視實踐技能的培養(yǎng)。

［1］王彩虹，許建敏，王銀平，等.毫針刺法技能教學方法的探討［J］.中國針灸，2008，8(28):611 －614.

［2］俞明.淺析高等醫(yī)學院校針灸學課程的教學設置［J］.中醫(yī)教育，2002，17(2):123.