張秀瓊 李思逸 張麗玲 黃嘉妮 粟順美

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V東省中醫(yī)院泌尿外科，廣州 510105)

前列腺癌 (prostate cancer，PCa)是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，伴隨社會(huì)人口結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)程，近年來(lái)PCa發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，大規(guī)模的普查研究顯示，其發(fā)病率在男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第二位［1］。前列腺癌缺乏特異的腫瘤血清標(biāo)志物，術(shù)前定性診斷率低，前列腺穿刺活檢是術(shù)前診斷前列腺癌最重要的手段，經(jīng)直腸指引前列腺穿刺活檢是常用的活檢方法。該方法具有簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、快捷、取材滿(mǎn)意、患者易耐受，不需麻醉的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為診斷前列腺癌的常規(guī)方法。前列腺穿刺活檢的常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、感染、排尿困難、疼痛及血管迷走神經(jīng)反射。總結(jié)我科自2010年1月至2012年8月148例經(jīng)直腸行前列腺穿刺活檢術(shù)的患者，通過(guò)穿刺術(shù)前后的健康教育，積極做好并發(fā)癥的預(yù)防，并加強(qiáng)穿刺術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的防治及護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組148例，年齡48～83歲。所有患者均有直腸指診陽(yáng)性或前列腺特異性抗原異常，或經(jīng)直腸超聲提示前列腺內(nèi)低回聲區(qū)或MRI示前列腺外周帶異常信號(hào)。

1.2 穿刺方法 采用瑞士store B超機(jī)、經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭、專(zhuān)用穿刺架、BARD自動(dòng)活檢槍、18G活檢針，自動(dòng)活檢槍射程取22mm。操作時(shí)患者取左或右側(cè)臥位，躬身屈膝，充分暴露臀部，局部皮膚及腸黏膜表面0.5%碘伏消毒，在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下，采用個(gè)體化方案，進(jìn)行6～12點(diǎn)穿刺取材。穿刺后碘伏紗條直腸內(nèi)壓迫止血，穿刺后取出組織送病理檢查。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①物品準(zhǔn)備:術(shù)前檢查超聲儀器運(yùn)行情況，物品包括治療包、孔巾、G18自動(dòng)穿刺活檢針、專(zhuān)用穿刺架、無(wú)菌手套、0.5%碘伏棉球、滅菌紗塊、標(biāo)本瓶、組織標(biāo)本固定液 (10%福爾馬林)。②一般準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血糖、凝血及心肺功能，如服用阿司匹林或非類(lèi)固醇藥物應(yīng)停藥1周后再行穿刺術(shù)，并檢測(cè)出凝血時(shí)間。對(duì)于合并其他系統(tǒng)疾病患者，如高血壓、糖尿病等，應(yīng)注意術(shù)前控制血壓、血糖。③心理護(hù)理:行前列腺穿刺活檢術(shù)的患者以老年男性居多，往往伴有多系統(tǒng)疾病，成為導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素?；颊咄鶎?duì)能否順利進(jìn)行穿刺檢查存在顧慮，術(shù)前多有不同程度的緊張、憂(yōu)慮甚至恐懼，引起血壓升高等癥狀，因此，護(hù)士術(shù)前應(yīng)與患者及家屬充分交流，向患者和家屬詳細(xì)介紹穿刺的重要性、穿刺的方法、注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施等，消除患者對(duì)穿刺的顧慮和恐懼心理，積極配合檢查治療［2-3］。④腸道準(zhǔn)備:術(shù)前晚用緩瀉藥番瀉葉10g焗服或蓖麻油30ml口服，穿刺前1小時(shí)予以生理鹽水清潔灌腸，避免糞便積聚于直腸，影響超聲圖像及增加感染機(jī)會(huì)。術(shù)前半小時(shí)用0.02碘伏200ml低壓灌腸，保留30分鐘后排出。并于術(shù)前半小時(shí)靜脈給予抗生素，以抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防感染，對(duì)有嚴(yán)重肛門(mén)疾患或肛門(mén)改道的患者要報(bào)告醫(yī)生［4］。

1.3.2 術(shù)中配合 協(xié)助患者擺放穿刺體位。術(shù)前常規(guī)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，并做記錄。囑患者在進(jìn)針時(shí)盡量放松，不可隨意更換臥位，可行深呼吸，緩解腹壓，如有不適及時(shí)表達(dá)，隨時(shí)了解患者在術(shù)中的反應(yīng)，術(shù)中與患者交流談話(huà)，借以消除患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移注意力，穿刺過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察患者表情變化，面色、呼吸、脈搏等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生［5］。穿刺完畢，用紗塊壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理:術(shù)后測(cè)血壓、脈搏、呼吸，囑患者臥床休息1～2小時(shí)，觀(guān)察排尿排便情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②飲食護(hù)理:宜少量多餐，多食高蛋白、高維生素飲食以增加營(yíng)養(yǎng)，保證熱量的攝入，選擇易消化、多纖維、少脹氣食品，多吃蔬菜和水果，如香蕉、西瓜及梨等潤(rùn)腸通便飲食，避免便秘，減輕腹壓。指導(dǎo)患者多飲水，8h內(nèi)飲水大于3000ml，以達(dá)到增加尿量，自我沖洗尿道的目的。③避免腹內(nèi)壓增高:術(shù)后l周內(nèi)保持大便通暢，指導(dǎo)患者預(yù)防感冒、咳嗽，注意防寒保暖，如出現(xiàn)咳嗽，及時(shí)用止咳祛痰藥。術(shù)后應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，對(duì)于便秘患者可口服麻仁軟膠囊，能有效改善便秘癥狀，減少腹內(nèi)壓增高，尤其對(duì)于合并痔瘡的患者更應(yīng)特別注意避免腹內(nèi)壓增高，從而引起血尿、血便的發(fā)生。

1.3.4 并發(fā)癥的護(hù)理 ①排尿困難:前列腺穿刺活檢后因出血、水腫會(huì)加重前列腺增生引起排尿梗阻導(dǎo)致尿潴留，護(hù)理上要觀(guān)察尿液顏色，記錄24h尿量，注意觀(guān)察患者排尿情況，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者自行排尿，多飲水，做好會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防尿路感染，如出現(xiàn)排尿困難，可予下腹膀胱區(qū)熱敷，聽(tīng)流水聲，誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)留置尿管。本組有一例病人發(fā)生排尿困難，經(jīng)導(dǎo)尿拔除尿管后能自解小便。②術(shù)后出血的護(hù)理:出血是前列腺穿刺活檢術(shù)的一個(gè)重要并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血尿、血便、血精。穿刺后血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生肉眼血尿的原因可能與穿刺過(guò)程中損傷尿道，誤穿膀胱以及損傷前列腺血管有關(guān)，可囑患者多飲水，以沖洗尿道，防止感染及血塊阻塞，一般能逐漸緩解，持續(xù)大量肉眼血尿應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。本組病人無(wú)發(fā)生大出血，肉眼血尿均1～2天自行消失。血便主要是術(shù)后1～2d大便中帶血，本組33例出現(xiàn)術(shù)后大便帶血絲，未經(jīng)特殊處理自行消失。血精較少見(jiàn)，注意醫(yī)患溝通，安定患者情緒，多能自行緩解，本組病人無(wú)發(fā)生血精。③感染:前列腺穿刺引起的感染致病菌多來(lái)源于直腸，由穿刺針帶入前列腺、尿液、血液。前列腺術(shù)后感染包括發(fā)熱、泌尿道感染、菌血癥等。以發(fā)熱多見(jiàn)，預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵在于術(shù)前腸道準(zhǔn)備，可有效降低術(shù)后感染率。術(shù)后1周注意觀(guān)察患者是否出現(xiàn)睪丸附睪炎、前列腺炎等感染性并發(fā)癥。術(shù)后口服抗生素，對(duì)高熱患者物理降溫，必要時(shí)藥物降溫。本組有3例出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)積極抗炎處理后痊愈。④血管迷走神經(jīng)反射:由于患者在穿刺過(guò)程中感到疼痛緊張、恐懼，使迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致血壓下降，大汗淋漓、心率減慢，出汗、惡心、嘔吐和面色蒼白的一組綜合征，應(yīng)密切注意生命體征的變化［6-8］。本組未出現(xiàn)該并發(fā)癥。

3 討論

前列腺癌是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，壽命延長(zhǎng)和人口老齡比例增加，近年來(lái)我國(guó)前列腺癌發(fā)病率迅速增加，目前臨床確診前列腺癌的重要手段是前列腺穿刺活檢術(shù)，圍手術(shù)期護(hù)理在前列腺穿刺活檢中起著非常重要的作用［9-10］。穿刺前的心理護(hù)理可以減輕病人的恐懼心理和緊張情緒，減輕操作時(shí)引起的不適，使病人感到安全，為操作順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件;穿刺中的觀(guān)察及護(hù)理能使患者更好地配合檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)后的護(hù)理為預(yù)防穿刺后并發(fā)癥起著重要作用。通過(guò)對(duì)本組148例前列腺穿刺手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，患者均能了解前列腺穿刺的意義及自我保健知識(shí)，均能順利完成前列腺穿刺手術(shù)，護(hù)理措施的實(shí)施為保證前列腺穿刺成功、減少并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。

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