肖舜洪

（江西省萬安縣五豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院，萬安343800）

中藥熏洗熱敷治療跟痛癥80例

肖舜洪

（江西省萬安縣五豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院，萬安343800）

目的 觀察自擬靈仙外治方治療跟痛癥的治療效果。方法對(duì)使用自擬靈仙外治方熏洗熱敷治療的80例跟痛癥患者進(jìn)行回顧性療效分析。結(jié)果經(jīng)過1療程的治療，自擬靈仙外治方治療跟痛癥的總有效率為96.25%。結(jié)論自擬靈仙外治方熏洗熱敷治療跟痛癥是值得基層醫(yī)院推廣的適宜技術(shù)。

靈仙外治方；熏洗熱敷；跟痛癥

跟痛癥是中老年人的多發(fā)病、常見病。因?yàn)榭芍虏〉脑蚨鄻踊?，臨床上經(jīng)常將其視作多種慢性損傷性疾病的并發(fā)癥。跟痛癥發(fā)作時(shí)疼痛明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上可用局部封閉、理療、脛后神經(jīng)跟下支切斷或骨刺切除術(shù)等療法，但極易反復(fù)發(fā)作。近幾年來，我院使用中藥熏洗熱敷治療跟痛癥療效顯著，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2012年12月收治的跟痛癥患者80例。年齡38歲～70歲，平均50.6歲，其中男32例，女48例；平均病程3個(gè)月～2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》跟痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①晨起或休息后走路足跟痛，稍后緩解，行走時(shí)間長(zhǎng)時(shí)再次出現(xiàn)疼痛；②檢查可觸及跟痛的壓痛點(diǎn)。因脂肪墊勞損所致，壓痛點(diǎn)在足跟負(fù)重區(qū)偏內(nèi)側(cè)；因跖筋膜炎所致，壓痛點(diǎn)在跟骨大結(jié)節(jié)的跖筋膜；因跟骨滑囊炎所致，壓痛點(diǎn)在足跟內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)下。③X線檢查有時(shí)可見跟骨骨刺。上述3項(xiàng)①、②為必備條件，③項(xiàng)為參考條件。只有符合①、②和／或③者就可診斷為跟痛癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女；②過敏體質(zhì)或?qū)Ρ痉竭^敏者；③精神病患者；④合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者；⑤局部皮膚破損者。

1.4 治療方法所有患者均需減少足跟負(fù)重和站立、行走的時(shí)間。使用自擬靈仙外治方熏洗熱敷。藥物組成：威靈仙200g，生川烏50g，生草烏50g，紅花50g，生麻黃50g，皂角刺50g，細(xì)辛50g，生大黃50g，蒼耳子50g。上藥研成粗末，每次取50g用紗布包裹后加水2000ml浸泡20分鐘，文火煎煮45分鐘，取出藥袋，倒入白醋50ml，冰片2g，攪拌均勻至冰片溶化，再將藥液倒入腳浴盆中。把患足放入盆內(nèi)，先熏后洗，并輕輕按摩患處。熏洗完畢，把藥袋趁熱敷于足跟疼痛處，每次熱敷30分鐘左右。每日熏洗熱敷2次。12天為1療程。1療程結(jié)束后判斷療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。治愈：臨床癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常。有效：主要癥狀基本消失，功能活動(dòng)有明顯進(jìn)步。無效：與治療前比較，各方面均無改善。

2.2 療效經(jīng)過1療程治療，未見不良反應(yīng)，依從性好。治愈48例，顯效13例，有效16例，無效3例，總有效率96.25%。

3 討論

跟痛癥是慢性損傷所致的跟骨跖面疼痛，行走困難的病癥。多發(fā)于40～60歲中老年人，可因跖筋膜炎、跟骨滑囊炎、脂肪墊勞損等引起。大多數(shù)病例經(jīng)過治療后，臨床癥狀完全消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常，但再次復(fù)查X片顯示跟骨骨刺依然存在。可見跟痛癥的臨床表現(xiàn)與跟骨有無骨刺關(guān)聯(lián)不大。故該次療效觀察不把跟骨骨刺的有無列入療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

跟痛癥在臨床上必須和跟骨高壓癥鑒別。跟骨高壓癥是由于跟骨內(nèi)壓力增高所產(chǎn)生的跟部疼痛。和跟痛癥臨床表現(xiàn)相似，亦多發(fā)于中老年人，跟骨疼痛，影響行走，下肢休息可使癥狀減輕，但以抬高休息時(shí)癥狀緩解更快。檢查時(shí)在跟骨的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、跖側(cè)均有壓痛和叩擊痛。而跟痛癥表現(xiàn)在跟骨的跖側(cè)疼痛和壓痛。治療方面，跟骨高壓癥保守療法一般無效，多應(yīng)進(jìn)行手術(shù)減壓治療。

跟痛癥屬于中醫(yī)“足痹”范疇。足部位于身體最下部，承受全身重量，是足三陽(yáng)、足三陰的交接處，又是陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈、足三陽(yáng)、足三陰經(jīng)筋的起點(diǎn)，［2］故易患病。《靈樞·九針》：“久立傷骨，久行傷筋?！碧貏e是年老肝腎不足后，足部肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵犯，瘀血內(nèi)停，致足部氣血凝滯，經(jīng)脈閉阻，遂成足痹。臨床上跟痛癥以寒濕痹阻，氣血凝滯者多見。治宜祛濕散寒，活血祛瘀，通絡(luò)止痛。自擬靈仙外治方中重用威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛為君藥，臣以祛濕散寒止痛之生川烏、生草烏，紅花、皂角刺、大黃活血祛瘀，麻黃、細(xì)辛、蒼耳子散寒止痛，白醋舒筋散結(jié)，冰片活血止痛，共為佐使。經(jīng)過熏洗療法的溫?zé)釢B透，促使腠理疏通，脈絡(luò)通和，氣血流暢。熱敷療法具有擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，使局部肌肉松弛，從而起到驅(qū)除寒濕、消腫止痛的效果。故其濕能祛，寒能散，脈絡(luò)自通，瘀血漸化，其痛自止。

通過對(duì)80例跟痛癥病例使用自擬靈仙外治方熏洗熱敷的療效回顧性分析，證實(shí)該療法具有療效可靠、經(jīng)濟(jì)可行的特點(diǎn)，是值得基層醫(yī)院推廣的適宜技術(shù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南·骨科分冊(cè)［S］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：83．

［2］路志正，焦樹德．實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：378．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.065

：1672-2779（2013）-23-0084-01

楊 杰

2013-10-12）