王永中

河南省鄭州市中心醫(yī)院急診外科，河南鄭州 450000

隨著社會經濟的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，患者對面部外傷修復后的美容效果的要求也不斷提高，外科整形修復不但要滿足單純傷口的愈合，而且要達到理想的美容效果。2010—2012年，該院整形外科應用整形外科微創(chuàng)技術對50例面部皮膚外傷患者進行了創(chuàng)面修復，臨床效果明顯，患者滿意度高。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共收治患者50例，其中男性34例，女性16例；年齡2～70歲。其中2～10歲兒童11例，占22%；15～30歲青年23例，占46%；30～45歲中年人10例，占20%；50～70歲的老年人6例，占12%。受傷的主要原因包括：切割傷、挫裂傷、動物咬傷，撕脫傷等等，損傷部位主要集中在額部、唇部、鼻部、眼周、眉部、頰部、頦部等部位。

2 治療方法

2．1 術前準備

仔細檢查患者創(chuàng)傷情況，確定有無合并其它外傷性骨折，對已經休克的患者要先給予補液，對出血較多的患者要先予輸血治療，待生命體征平穩(wěn)后再行手術?？梢赃x擇局部浸潤麻醉或靜脈復合麻醉，一般采用0.25%～0.5%的利多卡因行局部傷口浸潤麻醉（麻醉藥內加腎上腺素數(shù)滴，濃度為1：200 000）。

2.2 徹底清創(chuàng)

應用整形美容外科的無創(chuàng)傷技術反復用雙氧水和生理鹽水清洗傷口，用碘伏進行消毒，去除壞死的組織及異物，修剪不整齊的創(chuàng)緣，有效防止傷口感染。如果伴有活動性出血應先予以結扎止血。清創(chuàng)時間盡量爭取在8 h內。

2.3 手術過程

功能部位外傷要以恢復其功能為首要任務，對于局部組織缺損的患者應用鄰近皮瓣轉移法進行修復，對于缺損大、損傷嚴重的患者，可采用皮片移植法進行修復，然后打包包扎。在縫合傷口時為了避免遺留死腔，應采用分層無張力縫合的方法?？p合時, 縫針應距創(chuàng)口邊緣2～3 mm，縫線間距3～4 mm。對于肌層組織，需要用1號絲線縫合，皮下組織用5-0絲線或可吸收線間斷縫合，皮膚用6-0絲線或7-0不可吸收線縫合。

2.4 術后處理

術后為減少滲出宜采用敷料適當加壓包扎，使用抗生素3～5 d預防感染，保持傷口干燥，隔天換一次藥。5～7 d左右拆線，對于植皮的傷口則需要10～12 d后拆線，拆線1周后連續(xù)使用3～6個月疤痕貼，預防瘢痕增生的產生。在3～6個月內要避免對傷口進行暴曬和過多摩擦，針對于瘢痕性體質的患者，需要在拆線后1周內將醋酸曲安奈德利多卡因混懸液注入患者的皮下組織來抑制瘢痕形成。

3 結果

本組50例患者，面部創(chuàng)口I期基本全部愈合，無需Ⅱ期手術整形。而且傷口處無明顯的瘢痕增生、凹陷及萎縮的現(xiàn)象，術后跟蹤隨訪6～12個月，均無明顯瘢痕，患者對美容效果很滿意。

4 體會

面部是暴露在人體外的特殊部位，容易遭受到外傷。而且具有眼、耳、鼻、口腔、腮腺和面神經等諸多重要器官，是人體的“門面”，盡管面部損傷對生命沒有直接的威脅，卻會造成一些功能性障礙和心理障礙。所以對于面部外傷的急診治療，在重建各部位功能的同時，要注重對原有正常形態(tài)進行恢復，這使得面部外傷治療具有特殊性。頜面部解剖結構復雜，位置較突出，受傷后傷情復雜，容易并發(fā)其他器官損傷；傷后組織腫脹、異物阻塞或分泌物誤吸等易引起呼吸道梗阻，造成窒息；在治療時應根據(jù)病情先治療嚴重的合并傷，再進行整形外科手術治療。

對面部傷口的縫合，應遵循整形美容外科的方法,首先要進行徹底清創(chuàng)，同時要盡可能保留面部的皮膚軟組織，受傷后盡可能在8 h內進行清創(chuàng)縫合，對于面頰部、鼻部、唇部的貫穿傷，修復時應先找尋重要解剖標志，進行對位縫合，然后再處理處理其它組織，恢復唇珠、鼻翼、眼瞼等外觀；縫合傷口時應采用由內至外分層縫合的方法使傷口縫合時基本無張力。采用312、412的角針和6-0、7-0的無損傷縫合線?？p合時進針出針應距創(chuàng)緣2～3 mm，縫線間距一般為3～4 mm。進針方向與皮面垂直，并且和縫針的彎曲弧度相吻合。對于傷口兩側厚薄不等的情況要采取薄側深進針，厚側淺出針的方法。對于創(chuàng)面皮膚缺損的情況則需要通過植皮或面部皮瓣轉移法進行傷口修復。

對于面部外傷的急診治療，醫(yī)生必須改變原來觀念，強化整形美容外科知識和基本技能的掌握，重視通過創(chuàng)面修復恢復器官功能的同時也要考慮到患者對外表容貌的心理感受，不能一味停留在創(chuàng)口止血、清創(chuàng)和簡單的縫合上。面部外傷美容修復術，要遵循整形美容外科微創(chuàng)技術操作和原則，采用整形外科細針細線，使患者的傷口經修復后能夠達到理想外觀和改善功能的目的。將錯位的組織進行有效的解剖復位能夠減少創(chuàng)傷術后形態(tài)和功能障礙，有效預防畸形狀態(tài)的出現(xiàn)。

傷口對合不平整、張力過大、異物存留和感染容易造成瘢痕增生，整形外科醫(yī)師要注意靈活掌握和運用手術切口設計和縫合的技巧。在手術過程中要做到無菌操作和無創(chuàng)傷操作，動作要輕柔，避免出現(xiàn)過度鉗夾、粗暴牽拉的現(xiàn)象，手術器械要精巧、銳利，對傷口要進行徹底清創(chuàng)的同時還要作適當?shù)男藜簦乙M可能保留面部的皮膚軟組織。為了有效預防手術后疤痕變寬，在修剪時要充分考慮面部的輪廓線。對于面頰部、鼻部、唇部的貫穿傷, 修復時應先找尋重要解剖標志，行“z”成形術進行對位縫合，然后再處理其它組織，恢復唇珠、鼻翼、眼瞼等外觀；對缺損不嚴重的患者，行創(chuàng)緣兩側適當潛行分離后，再行修復；對于傷口缺損較大不能縫合或縫合后引起五官畸形的患者，可以采用局部皮瓣轉移方法進行修復，對創(chuàng)面缺損巨大無法直接縫合的患者，可以采用皮片游離移植修復法，選擇上臂內側，面積較大的選擇下腹部作為面部傷口的供皮區(qū)，在后期可以再采用皮膚擴張技術進行修復。

總之，對面部傷口應用整形美容外科技術進行I期清創(chuàng)縫合處理，可以使傷口愈合后外形及功能良好，滿足患者的美容需求。在對面部外傷的處理過程要嚴格按照整形美容外科的原則和技術仔細操作，以取得良好的臨床效果，避免二次手術，從美容外科審美角度解決患者的傷痛。

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