王 偉 王 瑩 劉華輝 陳貴全

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷康復(fù)科，四川瀘州 646000

脊髓分為灰質(zhì)和白質(zhì)，含多極運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的前角、多極感覺(jué)神經(jīng)元的后角及中間帶構(gòu)成脊髓的灰質(zhì)。白質(zhì)位于灰質(zhì)的外周，其中有大量聯(lián)系軀體與腦之間的上下行神經(jīng)傳導(dǎo)束。脊髓損傷時(shí)損傷平面神經(jīng)元及上下行傳導(dǎo)束纖維受損，導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段平面及以下軀體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙而分別出現(xiàn)截癱、感覺(jué)障礙及二便障礙等表現(xiàn)。

1 肢體功能康復(fù)

王金玲等[1]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的研究方法，在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組配合針刺治療，比較兩組改善肢體功能的療效，結(jié)果顯示兩組間比較差異有顯著性（P＜0.01）。陳啟波[2]根據(jù)針灸結(jié)合康復(fù)干預(yù)時(shí)機(jī)不同分為早期治療組（損傷后立即治療）、晚期治療組（損傷后2個(gè)月），結(jié)果提示脊髓損傷患者在早期進(jìn)行針灸結(jié)合康復(fù)治療有利于其神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者的日常生活活動(dòng)能力?；艚餥3]將48例SCI患者隨機(jī)分為針刺治療組和西藥對(duì)照組，分別采取齊刺電針療法和常規(guī)西藥治療3個(gè)月后測(cè)定患者治療前后體感誘發(fā)電位（SEP）的變化，結(jié)果顯示治療組在神經(jīng)功能及神經(jīng)體感誘發(fā)電位的恢復(fù)上均優(yōu)于對(duì)照組，表明齊刺電針療法能有效促進(jìn)損傷后中樞神經(jīng)的功能恢復(fù)，特別對(duì)不完全性損傷患者癱瘓肢體的恢復(fù)療效顯著。陳麗賢等[4]將56例脊髓損傷患者隨機(jī)分為針灸治療組和對(duì)照組，治療組在對(duì)照組康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用雙側(cè)后溪和申脈電針及脊髓相關(guān)耳穴耳針治療，記錄入院、出院時(shí)及出院后1年ASIA損傷分級(jí)及ASIA神經(jīng)功能狀況評(píng)分、獨(dú)立性功能評(píng)定（FIM），結(jié)果顯示治療組ASIA神經(jīng)功能狀況評(píng)分及FIM評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2 二便功能康復(fù)

劉鑫等[9]取中極、陰陵泉、三陰交針刺，關(guān)元穴溫筒灸及損傷平面上、下界沿兩椎體間隙刺入2.0～2.5寸獲得麻電感后接電針治療儀治療脊髓損傷致二便功能障礙患者83例，結(jié)果臨床痊愈27例，總有效率達(dá)86.75%。陳治中等[10]對(duì)29例SCI排尿障礙且膀胱殘余尿≥50 mL的患者進(jìn)行針刺會(huì)陰、關(guān)元、氣海、中極及腎俞、膀胱俞、次髎治療，結(jié)果提示總有效率86.2%。朱毅等[11]在口服奧昔布寧類藥物的基礎(chǔ)上，治療組配合針刺療法，對(duì)照組配合間歇性清潔導(dǎo)尿治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留，認(rèn)為針刺能在一定程度上改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者膀胱容積狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。余瑾等[12]將60例脊髓損傷康復(fù)期便秘患者隨機(jī)分為2組，在常規(guī)排便功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上，治療組聯(lián)合隔鹽隔玉灸神闕、命門，結(jié)果顯示總有效率分別為76.67%和90.00%，認(rèn)為隔鹽隔玉灸神闕、命門能較好第改善脊髓損傷康復(fù)期便秘，有助于脊髓損傷后排便功能重建。楊凱[13]將40例脊髓損傷后尿潴留患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組單純進(jìn)行包括間歇導(dǎo)尿和膀胱功能訓(xùn)練的綜合康復(fù)訓(xùn)練，而治療組在此基礎(chǔ)上加隔藥灸臍法，治療2個(gè)月后觀察患者兩組治療前后膀胱殘余尿量及尿路感染情況，結(jié)果顯示治療組膀胱殘余尿量及尿路感染例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 結(jié)語(yǔ)

縱觀近年來(lái)中醫(yī)藥外治法治療SCI的臨床研究，可以發(fā)現(xiàn)以針灸推拿療法最為常用，且療效確切。針灸治療脊髓損傷后截癱常選擇損傷平面上下督脈穴、夾脊穴及肢體遠(yuǎn)端腧穴，且較多采用電針治療。而治療二便障礙則以腰腹部局部腧穴為主，尤以神闕、八髎、關(guān)元、中極、氣海等穴最為常用。同時(shí)我們不難看出目前臨床上脊髓損傷的康復(fù)治療較少單純采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法，常配合藥物及現(xiàn)代康復(fù)的干預(yù)措施進(jìn)行綜合康復(fù)治療，多法配合以實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。

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[2] 陳啟波.針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，5（31）：772-773.

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