羅成文

瀾滄縣第一人民醫(yī)院，云南瀾滄 665600

脾臟是腹部組織中最容易受到損傷的實(shí)質(zhì)性臟器，在各種腹部傷的發(fā)生比例較高，其主要的危險(xiǎn)在于大出血，此種疾病的主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、心慌、耳鳴、呼吸急促、神志不清等，導(dǎo)致患者需要承受較大的痛苦，同時(shí)也嚴(yán)重影響到了患者的正常生活和工作，甚至危及到患者的生命安全，導(dǎo)致其出現(xiàn)死亡[1]。因此，對(duì)于此種疾病，要及時(shí)給予患者對(duì)癥治療，以促進(jìn)其病情的改善?，F(xiàn)在選取該院收治的創(chuàng)傷性脾臟破裂患者，對(duì)其實(shí)行臨床診斷及對(duì)癥治療的情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2007年8月—2011年9月間收治的57例創(chuàng)傷性脾臟破裂患者，其中，男性30例，年齡8～56歲，平均年齡為34.5歲，女性27例，年齡21～61歲，平均年齡為36.1歲，所有患者均表現(xiàn)出上腹疼痛、心慌、耳鳴、呼吸急促、神志不清等一系列的臨床癥狀和體征。導(dǎo)致患者發(fā)病的原因有高處墜落17例，車禍8例，打擊傷14例，銳器傷6例，擠壓傷12例，屬于閉合性損傷的有50例，屬于開(kāi)放性損傷的有7例。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行研究和分析，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)所有患者采用對(duì)癥處理措施。對(duì)所有患者的治療過(guò)程進(jìn)行跟蹤觀察，同時(shí)記錄所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 診斷 對(duì)患者實(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，對(duì)患者的紅細(xì)胞和血紅蛋白實(shí)行常規(guī)血化驗(yàn)。對(duì)患者采用B超、CT、腹腔穿刺等方式進(jìn)行檢查，觀察患者脾臟的形態(tài)、輪廓、大小和位置的改變情況。通過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)，脾臟破裂合并有肝破裂的有26例，合并肋骨骨折的有14例，合并顱腦損傷的有11例，合并有四肢骨折的有6例。

1.2.2 治療 對(duì)12例患者采用藥物保守治療，其中有2例患者在入院后12 d出現(xiàn)遲發(fā)性破裂現(xiàn)象，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，均實(shí)行脾切除術(shù)，12例患者均痊愈出院。直接采用手術(shù)方法治療的有45例，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法進(jìn)行治療，本組所有行手術(shù)方式治療的患者均通過(guò)手術(shù)證明。其中，實(shí)行單純的脾切除術(shù)有35例，脾臟切除加脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)5例，實(shí)行脾修補(bǔ)術(shù)的有5例。42例患者也均痊愈出院。手術(shù)完成后共出現(xiàn)并發(fā)癥9例，其中膈下感染4例，粘連性腸梗阻3例，發(fā)熱2例，對(duì)所有并發(fā)癥患者實(shí)行保守治療，均治愈后出院。術(shù)后對(duì)所有患者實(shí)行抗生素治療，以預(yù)防感染，對(duì)所有患者實(shí)行隨訪1～3年。對(duì)所有患者的治療過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，要及時(shí)采取對(duì)癥處理措施，以促進(jìn)患者的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈

患者的臨床癥狀和體征消失，手術(shù)順利完成，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。顯效：患者的臨床癥狀和體征明顯消失，手術(shù)順利完成，術(shù)后出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥，能夠進(jìn)行正常活動(dòng)。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀和體征有所消失，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)正常活動(dòng)有影響。無(wú)效：患者的臨床癥狀和體征無(wú)消失，病情呈現(xiàn)出不斷加重的趨勢(shì)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有患者實(shí)行治療前后的情況采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異顯著，有實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)所有患者實(shí)行診斷及治療，所有患者的病情均有較大程度的改善，57例患者中，痊愈35例，顯效17例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，治療有效率為98%。3討論脾臟組織非常脆弱，而且血運(yùn)非常豐富，很容易遭受外力并出現(xiàn)破裂和出血的情況，從而對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。臨床常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，根據(jù)患者具體傷情少數(shù)采用藥物保守治療。手術(shù)治療中，由于脾臟發(fā)生破裂后單純行脾臟修補(bǔ)術(shù)，往往較難保證良好的治療效果，且大多數(shù)患者往往在脾臟破裂后一般難以進(jìn)行修復(fù)，臨床手術(shù)中，直接行脾臟切除術(shù)仍是當(dāng)前治療創(chuàng)傷性脾臟破裂較為常用和有效的方式。本組患者的治療資料即顯示，脾臟全切除術(shù)是創(chuàng)傷性脾臟破裂治療臨床常用的方式，本組57例患者中，45例直接采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，37例采用全脾切除術(shù)治療；剩余采用藥物保守治療的患者中，2例因出現(xiàn)遲發(fā)性破裂也轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，且行全脾切除術(shù)，總體統(tǒng)計(jì)顯示，57例患者中，38例患者通過(guò)全脾切除手術(shù)方式進(jìn)行治療，占所有患者的66.7%。通過(guò)對(duì)患者實(shí)行對(duì)癥治療，57例患者中，痊愈35例，顯效17例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，治療有效率為98%。對(duì)于患者的治療效果較為顯著。由此可見(jiàn)，臨床上對(duì)于創(chuàng)傷性脾臟破裂疾病的治 療，給予患者準(zhǔn)確的臨床診斷，并對(duì)患者實(shí)行有效的對(duì)癥治療措施，可以有效促進(jìn)患者病情的改善，值得推廣應(yīng)用。

[1] 何財(cái)富，劉涌.95例創(chuàng)傷性脾破裂的診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2008，51（1）：54-55.

[2] 侯憲剛，景安永，李兵社.脾損傷58例治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，84（14）：13-14.

[3] 高明，曹明溶，勞學(xué)軍，等.創(chuàng)傷性脾破裂非手術(shù)治療指征的探討（附36例報(bào)告）[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（3）：223-224，228.