馬紅林

江蘇省漣水縣第二人民醫(yī)院，江蘇漣水 223400

原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）是慢性膽汁淤積性肝病，其特點(diǎn)為肝內(nèi)外膽管炎癥、破壞和纖維化等，與自身免疫性肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化均屬于自身免疫性肝病，隨著病變的發(fā)展，后期PSC可以發(fā)展為膽汁性肝硬化或者肝功能衰竭，其最嚴(yán)重的并發(fā)癥為膽管癌，據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，PSC患者中膽管癌發(fā)病率為12%，在早期診斷出疾病，并且合理進(jìn)行治療至關(guān)重要，可以降低并發(fā)癥的產(chǎn)生率，延長(zhǎng)患者的生命時(shí)間，超聲掃描是肝膽道疾病的常規(guī)診斷方法，但超聲能否診斷原發(fā)性硬化性膽管炎[1]，值得臨床研究，本文就超聲診斷原發(fā)性硬化性膽管炎的價(jià)值做出相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2008年1月—2010年12月收治的原發(fā)性硬化性膽管炎的40例患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男22例，女18例，年齡39～69歲，病程16 d～1年之間，選取體檢健康的40名體檢者為對(duì)照組，男22名，女18名，對(duì)兩組成員進(jìn)行超聲掃面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞ 0.05具有可比性。

1.2 檢查方法

實(shí)驗(yàn)組患者需要經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽道造影術(shù)進(jìn)行檢查確診，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生化檢查，對(duì)肝膽脾進(jìn)行超聲檢查，且應(yīng)用彩色多普勒血流量顯像儀測(cè)定患者的肝固有動(dòng)脈等，同樣對(duì)對(duì)照組40例體檢者掃描檢查，兩組進(jìn)行比對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 1.3進(jìn)行檢測(cè)，采用χ2檢驗(yàn)，取P＜ 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者臨床表現(xiàn)癥狀，患者均有阻塞性黃疸，體質(zhì)量減輕12例，疲勞10例，肝大10例，瘙癢8例，二維超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)外混合型主要以肝內(nèi)散在條帶狀強(qiáng)回聲、膽總管壁增厚，以及伴階段性部分膽管擴(kuò)張和狹窄，部分病患的肝脾增大；肝內(nèi)型表現(xiàn)為肝內(nèi)局部與門(mén)靜脈伴行的2～3級(jí)膽管管壁增厚，回聲增強(qiáng)以及局部膽管擴(kuò)張等，肝外形表現(xiàn)為膽總管內(nèi)膜面毛糙，膽壁增厚，回聲增強(qiáng)以及管腔變細(xì)等。實(shí)驗(yàn)組患者中有39例符合以上癥狀，其中1例超聲未檢測(cè)出患有原發(fā)性硬化性膽管炎，彩色多普勒血流顯像，實(shí)驗(yàn)組患者PSC肝固有流量（598±280）mL/min，對(duì)照組體檢健康者肝固有流量（246±62）mL/min，兩組比較差異顯著，P＜ 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)是診斷肝膽疾病的常用且快捷方便的方法，可以觀察患者病變關(guān)聯(lián)部位以及整個(gè)腹腔的情況，病患的臨床主要癥狀以及體征表現(xiàn)為阻塞性黃疸、體質(zhì)量減輕、瘙癢以及肝部腫大，本次對(duì)患者進(jìn)行超聲掃描檢查為肝內(nèi)外膽管管壁增厚，回聲增強(qiáng)以及肝內(nèi)膽管局限性擴(kuò)張，對(duì)患者采用彩色多普勒測(cè)量，發(fā)現(xiàn)PSC患者的肝動(dòng)脈的峰值流速以及血流量均顯著高于對(duì)照組的體檢健康者，但具檢測(cè)分析，兩組成員門(mén)靜脈血流量無(wú)明顯變化，從而使得PSC時(shí)，總的肝血流量增加，改變肝臟的血流動(dòng)力學(xué)，有利于鑒別原發(fā)性硬化性膽管炎和肝外膽管阻塞性黃疸。

本文診斷病變部位不同，可將檢測(cè)結(jié)果分為三種類(lèi)型，肝內(nèi)型、肝外型、肝內(nèi)外混合型，PSC病變主要在粘膜下層，當(dāng)病變波及Glisson’s纖維鞘時(shí)，肝外膽管由于Glisson’s纖維鞘內(nèi)炎性牽拉而導(dǎo)致管腔粗細(xì)變化，二維超聲檢查主要的依據(jù)是觀察病變部位以及病變范圍、膽管壁厚度以及回聲是否增強(qiáng)等，據(jù)國(guó)外的相關(guān)報(bào)道，超聲檢查有82%的患者具有典型病變特點(diǎn)，即肝內(nèi)散雜片狀強(qiáng)回聲以及肝內(nèi)三級(jí)膽管擴(kuò)張等，具分析超聲診斷存在漏診狀況，漏診原因病例的特征性影響不夠典型，膽囊炎性病變以及膽汁淤積還未引起重視，診斷時(shí)僅局限對(duì)影響診斷，沒(méi)有結(jié)合患者的病史進(jìn)行分析探討病因，以及檢查時(shí)只注意肝外膽管是否擴(kuò)張而忽視肝內(nèi)膽管有無(wú)擴(kuò)張變化。此次實(shí)驗(yàn)分析，超聲檢查可以為原發(fā)性硬化性膽管炎診斷的診斷方法，可以提高診斷的確診率以及對(duì)患者疾病進(jìn)行分型[2]。

[1] 賴(lài)葦，崔毅，楊盈霞，等.原發(fā)性硬化性膽管炎內(nèi)鏡超聲診斷分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（2）：130-131.

[2] 蔡中起.原發(fā)性硬化性膽管炎的研究新進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2007，10（12）：406-408.