陳建華 宋宏林

吉林省長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，吉林延邊 133613

微創(chuàng)是指微小的創(chuàng)口、創(chuàng)傷，是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)外科手術(shù)治療應(yīng)用的特點(diǎn)，在手術(shù)中為患者治療的過(guò)程，只造成微小的創(chuàng)傷，術(shù)后只留下微小創(chuàng)口的一種技術(shù)，比傳統(tǒng)的手術(shù)好很多。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)是一種傷口小、恢復(fù)快、疼痛輕的手術(shù)方式，比傳統(tǒng)手術(shù)的傷口大、恢復(fù)慢、疼痛重，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)方式好很多。針對(duì)以上因素，選取該院自2004年10月—2010年10月脛骨干骨折患者30例，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)治療，其中C1型13例，C2型10例，C3型7例，其中脛骨近段骨折有10例，脛骨遠(yuǎn)端骨折有20例，觀察治療效果，患者和患者家屬的滿意度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2004年10月—2010年10月脛骨干骨折患者30例，所有患者都經(jīng)過(guò)診斷，確診為脛骨干骨折，其中脛骨近段骨折有10例，脛骨遠(yuǎn)端骨折有20例；其中C1型13例，C2型10例，C3型7例；其中男19例，女11例，年齡在16～71歲，平均年齡（41.5±11.5）歲；其中交通事故創(chuàng)傷有20例，生活創(chuàng)傷4例，體育創(chuàng)傷6例。

1.2 方法

首先要選好麻醉方式，視病情而定，可以選擇腰麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻醉。首先要用碘酒酒精進(jìn)行消毒，弱勢(shì)開(kāi)放傷口患者要用碘伏消毒，然后鋪好無(wú)菌巾。要讓所有的患者采用X線機(jī)檢查，在X線機(jī)的幫助下，采用牽引來(lái)保證脛骨無(wú)錯(cuò)位，然后根據(jù)骨折的程度來(lái)選取鋼板，要用專(zhuān)用貼的脛骨有限接觸型動(dòng)力加壓接骨板（LC-DCP）。首先要在骨折處做好一個(gè)小切口，然后使用剪刀，要將近端的深筋膜和骨膜進(jìn)行分離開(kāi)，這樣可以建立皮下的隧道，越過(guò)骨折線，然后開(kāi)始向遠(yuǎn)端分離，要分離到適合鋼板的長(zhǎng)度才可以。然后要按照脛骨形狀來(lái)弄彎鋼板，這樣可以讓脛骨內(nèi)側(cè)形狀更加相似。將有限接觸型動(dòng)力加壓接骨板放到脛骨內(nèi)側(cè)，然后利用X線機(jī)觀察有限接觸型動(dòng)力加壓接骨板的位置，并且要使用螺釘固定好，在小切口處擰上螺釘，一般總共要用上7個(gè)左右的螺釘，合并有開(kāi)放傷患者在徹底清除創(chuàng)傷之后再放入有限接觸型動(dòng)力加壓接骨板，最后要將切口縫合，遵守?zé)o張力原則[1]。注意傷口不要感染就好。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察脛骨干骨折患者經(jīng)過(guò)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)的治療后的療效，患者和患者家屬的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)都是采用專(zhuān)業(yè)的SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以（s）表示，并且P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組30例脛骨干骨折患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，在隨訪的10個(gè)月里，所有患者手術(shù)均成功，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者的切口有感染的現(xiàn)象發(fā)生，也沒(méi)用骨頭不愈合的情況，螺釘斷壞等不良情況發(fā)生，并且沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。所有的患者經(jīng)過(guò)復(fù)查的拍片，骨折處都已經(jīng)愈合，所有患者的活動(dòng)能力都正常。

本組30例脛骨干骨折患者及患者家屬，非常滿意15例，占50%，滿意6例，占20%，例，比較滿意5例，占16.67%，不滿意4例，占13.33%，滿意度高達(dá)86.67%。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)（minimally invasive percutaneous p l a t e o s t e o s y n t h e s i s，M I P P O）是在B O（b i o l o g i c a l osteosynthesis，BO）理念指導(dǎo)下而創(chuàng)新的固定技術(shù)，技術(shù)關(guān)鍵是要避免暴露骨折端，相對(duì)穩(wěn)定骨折端，這樣可以減少骨折處和血供的破壞[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)是其中的代表之一。脛骨遠(yuǎn)端骨折會(huì)因?yàn)榫嚯x踝關(guān)節(jié)比較近，其中軟組織很薄弱，從而導(dǎo)致骨折部分的皮膚和軟組織變差，幾乎周?chē)能浗M織都有不同程度的損傷，傳統(tǒng)的手術(shù)需要將傷口完全暴露，會(huì)為患者造成很大的創(chuàng)傷，而微創(chuàng)手術(shù)不一樣，它不需要完全將傷口暴露，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，造成過(guò)大的創(chuàng)傷容易為患者帶來(lái)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，本組30例脛骨干骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)治療后，骨愈合都很好，沒(méi)有出現(xiàn)感染、嚴(yán)重的并發(fā)癥等情況，滿意度高達(dá)86.67%，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)在治療脛骨干骨折上，療效很好，切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛小、是一種很安全可靠的手術(shù)方式，解決了傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)出現(xiàn)的皮膚壞死、鋼板外露等情況。

[1]李占國(guó).微刨經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)（MIPPo）治療脛骨遠(yuǎn)段骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（18l）：165-166.

[2]姜苗，張鐵良，陳永雄.應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療長(zhǎng)節(jié)段粉碎性脛腓骨骨折58例[J].中國(guó)矯形外科雜志，2003，11（8）：521-523.

[3]鄧紅平，林格生，王之字，等.兩種復(fù)位內(nèi)固定在脛骨遠(yuǎn)段骨折中的療效比較[J].臨床骨科雜志，2009，12（6）：658-660.