谷 青

玉溪市人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南玉溪 653100

目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）技術(shù)在日益完善、發(fā)展，冠心病患者（CAD）在臨床上已大量使用PCI進(jìn)行治療，PCI可以一定程度調(diào)整、改善冠心病患者的臨床癥狀，使冠心病患者的生活質(zhì)量與生還機(jī)率不斷提升。但是，PCI對老年冠心病的治療效果與安全性的相關(guān)報(bào)道并不多，老年冠心病患者PCI的治療成功率與并發(fā)癥等各方面都與非老年患者沒有特別大的差異。該院通過對32例老年冠心病患者與其同期的32例非老年CAD患者行PCI 術(shù)后的臨床療效進(jìn)行了對比分析，以深入探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的療效和意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2009年10月—2012年5月收治的老年冠心病患者64例，所有患者均通過冠狀動(dòng)脈造影使病情得到確認(rèn)。若患者的冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度已經(jīng)超過50%，則可確定為PCI治療患者。本研究將年齡超過70歲的冠心病患者劃分為老年組，老年組患者病例數(shù)共有32例，其中，有24例男性患者，8例女性患者；經(jīng)統(tǒng)計(jì)，患者年齡分布于70～87歲，平均年齡（75.5±5.71）歲。老年組患者中，有13例心絞痛患者，18例急性心肌梗死患者，1例陳舊性心肌梗死。選擇32例70歲以下的冠心病患者作為對照組。其中，男性患者23例，女性9例；年齡分布于47～68歲，平均年齡（53±3.21）歲。對照組患者病情不一，其中心絞痛患者人數(shù)有16例，急性心肌梗死患者人數(shù)有14例，陳舊性心肌梗死患者有2例。老年組和對照組無論在診斷標(biāo)準(zhǔn)、合并癥，還是治療方法上的比較差異不均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

本研究所選擇的病例均是已經(jīng)通過冠狀動(dòng)脈造影測定冠狀動(dòng)脈狹窄程度，結(jié)果符合PCI手術(shù)指征?；颊逷CI術(shù)按照冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)處理選擇數(shù)據(jù)分析軟件SPSS，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜ 0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥比較

通過對兩組患者的隨訪，老年組發(fā)生的并發(fā)癥有：靜脈血栓1例，血腫3例，假性動(dòng)脈瘤1例，沒有發(fā)生死亡案例。相對于老年組，行PCI術(shù)后，患者發(fā)生的并發(fā)癥有：2例血腫，1例假性動(dòng)脈瘤，1例腦血管意外死亡。從兩組數(shù)據(jù)來看，均為出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈閉塞情況，也沒有出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈穿孔、心包積血以及支架脫落等冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥。通過SPSS分析，老年組和對照組并發(fā)癥發(fā)生情況都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

隨著對老年組和對照組患者的定期隨訪，老年組患者有1例患者在行PCI術(shù)后半年內(nèi)病情再次發(fā)生，后行冠脈搭橋術(shù)。對照組患者中，有1例患者在行PCI術(shù)3個(gè)月后出現(xiàn)急性心肌梗死，后來經(jīng)過內(nèi)科保守治療，患者病情趨于穩(wěn)定。

3 討論

冠心?。–AD）是種臨床常見的心血管疾病，而且患者大多為老年人。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）技術(shù)在日益完善、發(fā)展，在臨床上已大量使用PCI進(jìn)行治療，還取得了不錯(cuò)的臨床價(jià)值。本組病例結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者所體現(xiàn)的病變部位、支架植入數(shù)、干預(yù)部位數(shù)、手術(shù)成功機(jī)率與植入機(jī)率相比的差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）存在，老年組內(nèi)有1例手術(shù)失敗，對照組有2例手術(shù)失敗，失敗的原因都是由于病變部位導(dǎo)絲無法通過所致。兩組的并發(fā)癥沒有什么明顯的差異，老年組術(shù)期沒有出現(xiàn)死亡情況，對照組有1例死亡，其導(dǎo)致死亡的原因是由腦血管意外。

此次研究發(fā)現(xiàn)，老年冠心病通過PCI的臨療治療，手術(shù)成功率、并發(fā)癥、遠(yuǎn)期療效與生存機(jī)率都沒有太大差異。在對兩組患者定期隨訪中了解到，老年組有1例患者在進(jìn)行PCI治療后4個(gè)月病情復(fù)發(fā)，后行CABG；對照組有1例患者在手術(shù)進(jìn)行后3個(gè)月出現(xiàn)急性心肌梗死，后通過內(nèi)科的保守治療，已有好轉(zhuǎn)，且都沒有發(fā)現(xiàn)有什么其他明顯的心臟癥狀。由此可以證明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在治療老年冠心病方面還是較為有效、安全的。筆者通過對老年冠心病患者進(jìn)行PCI手術(shù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行PCI手術(shù)時(shí)，必須要根據(jù)患者本身疾病的癥狀特征，明確患者的血壓情況，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要防止損傷骼動(dòng)腦與主動(dòng)脈內(nèi)膜，還要嚴(yán)密觀察患者的凝血指標(biāo)，控制好抗凝藥物的使用量，針對老年患者各個(gè)臟器所潛藏的疾病，注意出血并發(fā)癥的出現(xiàn)。PCI技術(shù)還在不斷的改善、發(fā)展，介入器械也在不斷的進(jìn)行改進(jìn)，對老年冠心病患者的介入治療將一定會(huì)更加安全、有效。

[1] 王安偉，羅素新，向睿，等.266例冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（12）：1582-1583.

[2] 張瑞萍，方穎，吳立榮，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病50例臨床體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2008，48（20）：113.