蒲松林

南充市第五人民醫(yī)院，四川南充 637100

急性腦梗死是一種常見的缺血性腦病，是各種原因?qū)е碌哪X血管閉塞從而引起相應血管供應區(qū)腦細胞的缺血缺氧性壞死，在臨床上起病急，臨床表現(xiàn)多樣化，嚴重者可引起不同程度癱瘓，對患者和家庭都是極大的打擊。目前根據(jù)基礎研究的結(jié)論和臨床治療經(jīng)驗，多主張早期及時治療并恢復缺血區(qū)的血供，使部分腦細胞功能得到改善，提高患者預后，其中最主要的一項措施即抗凝和抗血小板治療[1]，奧扎格雷鈉是一類常用的血小板抑制劑，其療效和安全性如何還缺乏充足的臨床證據(jù)，本文中筆者做了隨機對照探究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)內(nèi)科2011年6月—2012年6月間收治的急性腦梗死患者80例作為研究對象，按照隨機花原則將其分為觀察組和對照組，每組40例，其中觀察組男性26例，女性14例，年齡56～71歲；對照組男性21例，女性19例，年齡51～69歲；所有患者均在發(fā)病12小時內(nèi)入院，主要表現(xiàn)為肢體麻木、偏癱、偏身感覺障礙、失語等；所有患者入院后行頭顱CT和MRI檢查確診為急性腦梗死。兩組患者在性別、年齡、病史、病程等方面無顯著差別，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予積極降血壓、預防感染、利用甘露醇降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細胞以及活血化瘀、改善循環(huán)以及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療等治療，在此基礎上觀察組給予奧扎格雷鈉治療，具體用藥方案為：將80 mg奧扎格雷鈉注射液溶于5%葡萄糖溶液或生理鹽水250 mL內(nèi)靜脈滴注，1次/d；兩組患者連續(xù)治療2周后，按照既定標準對療效做評價，結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。

1.3 療效判定標準

本研究中根據(jù)張心彥[2]報道中所用標準以及全國第四屆腦血管會議（1995）制定的評分方法制定，具體細則為：基本痊愈：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征全部消失，功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯效：神經(jīng)癥狀和體征大部分消失，功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征部分消失，功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征沒變化，功能缺損評分減少＜17%左右；惡化：功能缺損評分增加18%以上；死亡。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本研究中收集數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0軟件包進行分析，兩組間療效比較采用t檢驗，檢驗水準為a=0.05，P＜ 0.05則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組80例患者中有基礎疾病（主要指高血壓和糖尿?。┕灿?1例，經(jīng)過連續(xù)14 d治療，觀察組總治療有效36例，有效率90.0%，其中基本治愈6例，顯效23例，有效4例，惡化3例，無死亡病例；對照組治療總有效29例，有效率72.5%，其中基本治愈4例，顯效14例，有效8例，惡化2例，死亡1例；以基本治愈數(shù)、顯效數(shù)和有效數(shù)之和比上樣本含量來表示有效率，兩組將進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的較為常見的急性病癥，輕者可導致肢體運動障礙、失語、感覺障礙，重者可直接導致癱瘓，嚴重影響患者的勞動工作能力，給家庭和社會都造成一定負擔，其發(fā)生與高血壓病有著密切的聯(lián)系。長期高血壓、高血脂導致顱內(nèi)動脈粥樣硬化，血管內(nèi)皮脂質(zhì)沉著形成粥樣斑塊，隨著斑塊的逐漸增大，血流在此處變慢，從而激活血小板形成血栓，此過程的發(fā)生有一定的時間跨度，當顱內(nèi)血管因為斑塊不穩(wěn)定發(fā)生出血、破裂致使血管腔完全閉塞后導致相應的區(qū)域腦細胞缺血缺氧，最終變性壞死。臨床上使用的抗凝藥物、抗血小板藥物以及溶栓性藥物較多，按理說溶栓藥物應該是最直接的治療藥物，但溶栓的同時會帶來出血的風險，而且受時間限制，因此臨床使用較謹慎，相反抗血小板類藥物使用范圍較廣[3]。此外，奧扎格雷鈉還能夠促進PGI2（前列腺素）產(chǎn)生，有效發(fā)揮PGI2擴張血管和抑制血小板凝集的效果，糾正兩者的失衡狀態(tài)；另外新的證據(jù)表明奧扎格雷鈉尚可改善紙類物質(zhì)代謝，糾正高脂血癥[4]。因此總體而言，奧扎格雷鈉可以從多方面是血液粘稠度下降，增加栓塞血管再通的幾率。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 張心彥.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：826-827.

[3] 朱婷.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死110例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：476-477.

[4] 趙玉平，唐慧玲.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：28-29.