謝 琴 丘紅梅

廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東梅州 514299

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)該院2009年8月—2011年8月間接收的心血管內(nèi)科病人60例，男女病人各有30例，年齡45～80歲之間，平均年齡65歲。其中高血壓合并冠心病患者35例，心梗25例。

1.2 研究方法

回顧性地對(duì)60例病人病例進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)存在于心血管內(nèi)科護(hù)理工作中的不安全因素進(jìn)行歸納，并對(duì)其改進(jìn)措施進(jìn)行了總結(jié)。

2 不安全因素

2.1 存在于護(hù)理操作中

2.1.1 聯(lián)合用藥方面 應(yīng)用于心血管內(nèi)科的藥物不僅種類繁雜，而且藥物名稱復(fù)雜多變，容易混淆；相同藥物在應(yīng)用劑量上也可能會(huì)存在差異（產(chǎn)地可能不同）。若護(hù)理人員對(duì)聯(lián)合用藥的核查不夠認(rèn)真嚴(yán)格，未按照藥物的處方劑量給藥或看錯(cuò)劑量，就把病人推向危險(xiǎn)境地。另外，在靜滴或靜推過程中，若速度過快，會(huì)導(dǎo)致加重心臟負(fù)擔(dān)、使病人血壓升高等狀況發(fā)生，危急甚至可致心衰。

2.1.2 護(hù)理記錄方面 護(hù)理記錄的規(guī)范存在幾方面的問題：①真實(shí)性。因?yàn)楸O(jiān)督力度不夠，有些病人在醫(yī)護(hù)人員查房的時(shí)間私自離開病房，監(jiān)測記錄就不完整，此時(shí)護(hù)理人員有些瞎寫亂寫的情況存在，記錄下來的生命體征就不可靠；②完整性。由于工作內(nèi)容比較繁重，例如：急性心梗病人隔30 min記錄一次各項(xiàng)生命體征，病人情況有所好轉(zhuǎn)之后，護(hù)士就有可能對(duì)記錄有所怠慢，就會(huì)少記或者漏記。最終引起記錄的不夠完整；③及時(shí)性。心血管內(nèi)科病人病情多嚴(yán)重，急性發(fā)作較多，急救過程中大部分記錄都是補(bǔ)寫的，造成記錄的不及時(shí)；④記錄偏差。醫(yī)生與護(hù)士的醫(yī)囑在時(shí)間有偏差，造成雙方在記錄病情狀況方面存在差異，記錄病人的搶救和死亡時(shí)間也常常出現(xiàn)偏差，由此可導(dǎo)致治療及搶救上的不及時(shí)而帶來所謂與護(hù)理有關(guān)的法律糾紛。

2.1.3 醫(yī)患糾紛方面 由于心血管內(nèi)科在檢查和藥物上花費(fèi)普遍高于其他科室，又由于病人的經(jīng)濟(jì)狀況不佳，醫(yī)療保險(xiǎn)也不能解決全部問題，在護(hù)理工作當(dāng)中應(yīng)該及時(shí)將費(fèi)用明細(xì)告知病人及其家屬，或者因催款方式的問題,都可能引起醫(yī)患關(guān)系僵化，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)糾紛。

2.2 存在于病人自身

2.2.1 病人違背醫(yī)囑 有些病人可能癥狀較輕,或者治療后病情不明顯，容易忽視病情發(fā)展，違背醫(yī)囑，私自離開以及不按時(shí)回來病房或醫(yī)院。又由于心血管系統(tǒng)問題時(shí)常沒有預(yù)料便突然發(fā)作，且病情發(fā)展很快，病人不在護(hù)理環(huán)境中,就容易因?yàn)楦鞣N不良因素（休息不足、噪音、疲憊等）誘發(fā)急性發(fā)作。所以，病人違背醫(yī)囑有可能帶來醫(yī)療危險(xiǎn)。

2.2.2 病人期望過高 有些病人因?yàn)閷?duì)病情認(rèn)識(shí)不足，對(duì)恢復(fù)過程期望過高。在恢復(fù)時(shí)稍有不順，就會(huì)認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該負(fù)全責(zé)。同時(shí)，病人因?yàn)椴贿m應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，或者因?yàn)榍榫w波動(dòng)較大，起伏不定，又由于護(hù)理人員對(duì)病情描述不太統(tǒng)一，引起病人及其家屬對(duì)院方產(chǎn)生不信任，引起不安全因素發(fā)生。

3 改進(jìn)措施

3.1 提高護(hù)理技能

為了使心血管內(nèi)科中不安全因素降到最低，我們應(yīng)該努力提升護(hù)理人員在治療和護(hù)理上的技能，首先從護(hù)理技能的提高方面入手，為病人提供科學(xué)合理的計(jì)劃，在操作上規(guī)范化，護(hù)理病人時(shí)應(yīng)該有效及時(shí)。操作過程中嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑及病人的處方和用藥前后各項(xiàng)生命體征。靜滴和靜推時(shí)，應(yīng)該認(rèn)真調(diào)好滴速和推速，以預(yù)防不安全問題發(fā)生。

3.2 加大法律普及力度

院方還應(yīng)加大法律普及力度。牢記各項(xiàng)醫(yī)護(hù)條例，將行動(dòng)落實(shí)到底，用法律來嚴(yán)格避免不安全問題。在糾紛處理過程中用法律工具保護(hù)院方權(quán)利，嚴(yán)格規(guī)范和管理院方行為。在書寫護(hù)理記錄時(shí)也應(yīng)該實(shí)事求是，不要盲目漏記和誤記。以保證記錄的真實(shí)、完整以及及時(shí)性，將護(hù)理記錄引起法律糾紛的問題減少到最低。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)患交流

確保病人就醫(yī)時(shí)有安靜的環(huán)境。對(duì)自己嚴(yán)格要求，規(guī)范自己的操作及行為，多為病人著想；尊重病人，操作規(guī)范，盡可能降低病人痛苦；與病人積極交流，對(duì)其疑問耐心應(yīng)答；同時(shí)也應(yīng)重視自身修養(yǎng)和素養(yǎng)，用熟練的專業(yè)知識(shí)為病人解答健康疑題，結(jié)合病人實(shí)際對(duì)其普及心血管系統(tǒng)方面的知識(shí)；對(duì)因病情發(fā)展而變更治療及用藥方式的情況，應(yīng)及時(shí)給以說明；避免費(fèi)用方面出現(xiàn)紕漏。

4 結(jié)語

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該規(guī)范護(hù)理操作，避免所有不安全因素的發(fā)生。努力提升自身技能，加強(qiáng)法律及安全意識(shí)，將行動(dòng)落到實(shí)處，從而為病人提供舒適高水平的護(hù)理。

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