張卓恒

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007

社會的高速發(fā)展給醫(yī)學(xué)帶來了極大沖擊。無數(shù)新的藥品相繼問世，從前的不治之癥也被人類一個一個攻克，人們的健康情況得到了極大地改善。然而，科技的發(fā)展也帶來了很多新興的疾病，再加上人們不健康的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，現(xiàn)代人的健康仍然時刻受到威脅。醫(yī)學(xué)上，由于現(xiàn)有疾病種類繁多，有時難以精確診斷患者病情，耽誤了治療不說，有時還會因誤診給患者帶來很大傷害。

肝臟的原基出自胚胎發(fā)育的第4周初始，于第5周膽囊、膽管雛形完成，在這一過程中，如發(fā)育不良，可形成畸形。主要有以下幾種情況：膽管數(shù)目異常、膽管位置異常、膽管形態(tài)異常等。膽管方面的疾病目前很難精確進(jìn)行診斷，一些小的醫(yī)院由于器材局限無法快速準(zhǔn)確的診斷，這對于患者的治療極其不利，本文通過分析20例膽管疾病患者的診斷治療，發(fā)現(xiàn)彩超可以用于先天性膽管異常的診斷工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患者均自愿參加此次調(diào)查，且手術(shù)前均經(jīng)彩超明確定位、定性，其中有18例已手術(shù)治療，另2例經(jīng)過院方確定后轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療20例患者中有13例女性，7例男性；年齡29～65歲，平均年齡為40.8歲。所有患者都有上腹不適、惡心、進(jìn)食后有飽脹感的癥狀?；颊呓?jīng)過門診化驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，做常規(guī)彩超檢查后均有不同程度的膽總管異?，F(xiàn)象。

1.2 方法

采用GE LOGIQ7彩超診斷儀，探頭頻率3.15 mHz，患者空腹8 h以上，平臥位，暴露上腹部，多切面上腹部扇形掃查。重點(diǎn)掃查肝臟、膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽管，測量膽囊大小、膽總管囊性擴(kuò)張的寬度，確定其位置。

2 注意事項(xiàng)

為保證調(diào)查的準(zhǔn)確性，應(yīng)該確定所有患者均為自愿參加，同時積極配合常規(guī)檢查。手術(shù)前的生活規(guī)律應(yīng)按照醫(yī)護(hù)人員的建議，調(diào)查人員要時刻關(guān)注患者健康情況，針對不同患者記錄相應(yīng)的信息，整理成數(shù)據(jù)庫，以便于以后的對比分析。

3 結(jié)果

經(jīng)過彩超檢查發(fā)現(xiàn)，20例患者中有18例為先天性膽管異常，一例為后天引發(fā)疾病，還有一例未做手術(shù)前已經(jīng)得到上級醫(yī)院確診。

4 討論

先天性膽管異常是由于先天的膽道發(fā)育不良，胚胎期原始膽管增殖為索狀，以后再空泡化貫通，如某段膽管上皮增殖過度空泡化可致膽管壁薄弱而形成異常的囊性擴(kuò)張，也可能與遺傳因素有關(guān)。典型的先天性膽總管囊性擴(kuò)張癥常因擴(kuò)張的囊壁炎癥、膽汁潴留、結(jié)石形成。這一疾病的臨床表現(xiàn)為患者經(jīng)常感到腹痛，腹部會有硬塊出現(xiàn)，這些特點(diǎn)可以幫助醫(yī)生對疾病進(jìn)行診斷。然而，本組的20例患者上訴癥狀表現(xiàn)的不強(qiáng)烈，只有微弱的腹痛，單靠常規(guī)檢查無法找出病源所在，而且經(jīng)過基礎(chǔ)檢查后發(fā)現(xiàn)患者的身體狀況沒有太大的不適，僅有一位患者反應(yīng)長期不能進(jìn)食硬質(zhì)食物如米飯、饅頭等，盡管檢查過多次，但都是被診斷為胃病，胃鏡檢查也未發(fā)現(xiàn)異常病變，服用一些藥物之后并未得到好轉(zhuǎn)。長此以往，病情逐漸惡化，幾年之后到大的醫(yī)院進(jìn)行整體的檢查，經(jīng)過彩超復(fù)檢之后才確認(rèn)為為膽總管囊性擴(kuò)張，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因體質(zhì)較差故未做手術(shù)，至今仍每年進(jìn)行隨訪。彩超是探查先天性膽總管囊性擴(kuò)張最有效的方法。它可以根據(jù)患者的身體狀況確定最佳的手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方法，大大減少了并發(fā)癥，也保證了患者手術(shù)之后能夠盡快康復(fù)。本組 10例接受手術(shù)者均采用膽囊摘除、膽腸吻合術(shù)。術(shù)后隨訪患者術(shù)后上腹不適、飽脹感癥狀消失，未出現(xiàn) 1例因膽管炎、膽汁逆流、膽道狹窄等并發(fā)癥者。

5 結(jié)語

膽管疾病由于其特殊性很難被快速診斷，有些患者患有先天性膽管異常很多年都不知道，長期的無法治愈對于患者的健康、家庭帶來了很大影響。更嚴(yán)重的是，患者在治病過程中很可能會遇到誤診的情況，這對患者來說無疑是雪上加霜。找出一種更加合適的診斷方法，快速有效的診斷出疾病是人們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求，通過上訴20例案例發(fā)現(xiàn)，彩超可以再一定程度上輔助診斷先天性膽管異常這一疾病。而且由于其快速、費(fèi)用低的特點(diǎn)，必將得到推廣和普及。

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