李進東

畢節(jié)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州畢節(jié) 551700

我國人口老年化正在加劇，腎內(nèi)科患者中老年患者的比例正在逐年上升，這些患者中大多數(shù)都是腎功能不全的患者，而且并發(fā)癥多，往往采用血液透析或者腹膜透析等治療方法，因為患者大多是老年患者，所以這類患者往往容易跌倒和燙傷，并且存在著一些專科治療的特定風險?，F(xiàn)在通過分析我院腎內(nèi)科老年患者在住院期間的不安全因素，并且針對不安全因素提出有效的預防措施，從而減少潛在危險的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 安全隱患分析

1.1 護理人員自身的問題

1.1.1 責任心缺乏，難以做到準確地觀察病情 腎內(nèi)科的老年患者大多是長期患病，老年患者感覺遲鈍，往往不能準確地表達不適癥狀。醫(yī)院的一些年輕護士臨床經(jīng)驗不足，不能夠準確地判斷出病人病情的變化，不能及時地報告醫(yī)師處理，造成患者病情治療的延誤，這往往會帶來較為嚴重的后果。

1.1.2 技術原因 腎內(nèi)科老年患者通常會伴有水腫，有些年輕的護士技術水平低下，靜脈穿刺的次數(shù)過多，加上患者的血管修復功能慢，會給靜脈穿刺帶來較大的難度。所以，若是只安排年輕的護士值班，病人出現(xiàn)危險，會因無法建立靜脈通道而失去最佳的救助時機。有些年輕的護士對各種搶救設備的操作和使用不是很熟練，這也會延誤搶救最佳時機，從而造成醫(yī)療事故。

1.1.3 ?？浦委熞蛩?透析病人往返與透析中心和病區(qū)的途中，若沒有醫(yī)護人員的護送，則血管穿刺處可能壓迫不當，造成出血不止，會因為失血過多而造成患者傷害。在護理的過程中不注意保護病人動靜脈內(nèi)瘺管，患者血壓過低、腹瀉時沒有及時地報告醫(yī)師處理，沒有注意皮膚的清潔而使患者感染，提過重的物品，護理人員在內(nèi)瘺側肢體補液、測血壓等等都容易造成堵塞。

護理人員在透析的時候沒有嚴格地進行消毒以及操作不當都會引起一些列的并發(fā)癥，比如沒有及時地注意到患者大便的異常，患者腹瀉和便秘時沒有及時地處理好；沒有固定好腹膜透析管，牽拉導致導管脫落，出口處損傷；沒有擰緊碘伏帽導致碘伏帽脫落，從而需要更換腹膜透析所需的外聯(lián)接管。

1.2 用藥原因

腎內(nèi)科老年患者往往有多種并發(fā)癥，所以用藥較復雜，若不注意可能會引起更加嚴重的并發(fā)癥。比如不按時服用利尿、激素、降壓等藥物，沒有按照規(guī)定劑量服用，則會引發(fā)較為嚴重的并發(fā)癥，加重患者的病情。老年患者在靜脈輸降壓藥或者長期服用口服降壓藥物時，若護理人員沒有注意到患者的血壓變化，沒有及時地調(diào)整輸液的速度或者按照正常發(fā)藥，則有可能導致病人的血壓降低過快，出現(xiàn)低血壓的癥狀。

1.3 儀器原因

腎內(nèi)科老年患者大多數(shù)病情復雜，情況危及，病情變化快，若是醫(yī)院的設備性能不佳或者醫(yī)護人員對新設備不熟練，則會影響到對患者的搶救以及治療，從而造成醫(yī)療糾紛。

1.4 陪護原因

腎內(nèi)科老年患者的病情大多復雜，需要反復多次住院，住院期間大多是依靠普通的陪護和家屬。由于住院時間較長，次數(shù)多，陪護有時會缺乏耐心以及缺少科學的照顧方法。比如在照顧時喂飯和喂水的方式不對，可能造成病人誤吸，給患者帶來較大的傷害。

1.5 健康告知

醫(yī)護人員未能盡到健康告知的義務，不能及時告知患者及其家屬潛在的危險因素，使得家屬的配合不夠，從而引發(fā)護理隱患。比如腎功能衰竭的病人，若合并急性心肌梗塞，則不能下床活動，排便時不可過度用力，若醫(yī)護人員沒有事先告知，則有可能發(fā)生危險。腎病病人應該限鹽限水，但是護理人員沒有根據(jù)病人的身體狀況進行宣教，患者一味地限水限鹽，則可能造成低血壓和低血鈉。

2 對策

2.1 培訓護理人員的綜合素質(zhì)，提高安全護理的能力

2.1.1 增強醫(yī)護人員的責任感 針對腎內(nèi)科的特點，制定出符合本科室實情的工作規(guī)章制度。例如在交接班血液透析病人以及腹膜透析病人時的注意事項和相關的規(guī)范等等。護理人員要嚴格執(zhí)行，醫(yī)院組織人員不定期地抽查，一旦發(fā)現(xiàn)問題即提出整改意見，從而最大限度地降低風險。

2.1.2 組織護理人員進行專業(yè)知識的培訓以及定期進行考核 討論典型的死亡病例以及對典型的病例進行護理查房，從而不斷地吸取在工作中存在的經(jīng)驗教訓。定期對護理人員進行培訓，培訓他們觀察病情的能力，培訓護理人員批判性的思維能力。定期選擇技術熟練的護士人員給大家做操作示教，從而提高護理人員的整體水平。醫(yī)院引入新設備時，應該及時地組織護理人員學習并且做出相應的考核，在使用前必須做到人人操作熟練，為搶救贏得寶貴的時間。

2.1.3 合理地安排醫(yī)護人員的作息時間 護理人員排班時采取新老配，這樣可以互相補充自身的不足。另外在白天即為夜班提前做好準備工作，比如保留靜脈留置針，從而為搶救贏得寶貴的時間。

2.1.4 提高護理人員的風險意識 定期對搶救設備進行檢查與維修，每年都需要對氧氣表、心電監(jiān)護儀等等進行計量校準，確保設備的正常運轉(zhuǎn)。

2.2 重視管理，做好前饋控制

腎內(nèi)科老年患者的護理的每一個環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)不安全因素，所以在護理的過程中必須做到謹慎和小心。

2.2.1 護理人員的發(fā)放口服藥時 最好將藥物分好，免疫抑制類藥物、降壓藥物、利尿藥物、激素類藥物要準時發(fā)放給患者，囑咐并監(jiān)督患者服下，有些行動不便的患者，可以喂他們吃藥。一定不要將整盒藥品發(fā)給患者，老年患者很多記憶力不是很好，容易遺忘甚至是多服。

2.2.2 靜脈給藥時 護理人員應該加強監(jiān)控，對于降壓藥物，多巴胺，胰島素等需要控制速度的藥物，使用注射泵或者輸液泵給藥，從而防止意外的發(fā)生。

2.2.3 確保無過期和變質(zhì)的藥物 定時對科室的藥品進行檢查。

2.3 加強對陪護的管理

重視陪護的管理，對陪護進行培訓，以增強他們對病人病情的反應，指出他們在護理病人時存在的潛在危險，并且加以指正。與病人以及病人家屬積極地溝通，從而取得他們的配合，提高其在護理上的能力。

2.4 護理人員履行告知義務

老年患者往往記憶力差，理解能力有所下降，因此在給患者進行健康教育時應該耐心，對于某些易發(fā)生的危險除了口頭告知外還需要書面告知。在進行健康教育時要做到有針對性，比如患者腎病并且伴有水腫時需要限水限鹽，但是患者一旦脫水嚴重，又需要適當?shù)卦黾铀}的攝入，所以在進行健康教育時一定要根據(jù)患者的自身的狀況，進行個性化的教育，從而提高護理的有效性和安全性。

3 結果

該院于2011年2月—2012年2月期間，集中分析了腎內(nèi)科老年患者在護理過程中存在的安全隱患，并且針對隱患采取了相應的措施：培訓護理人員的綜合素質(zhì)，提高安全護理的能力、加強對陪護的管理、提高護理人員履行告知義務的習慣等。通過采取上述措施，該院腎內(nèi)科老年患者的治愈率相比于2010年2月—2011年2月同期由原來的55%提高到了70%，有了大幅度的提高。

4 討論

我國人口老年化正在加劇，腎內(nèi)科患者中老年患者的比例正在逐年上升，這些患者中大多數(shù)都是腎功能不全的患者，而且并發(fā)癥多，往往采用血液透析或者腹膜透析等治療方法，因為患者大多是老年患者，所以這類患者往往容易跌倒和燙傷，并且存在著一些?？浦委煹奶囟L險。

該院于2011年2月—2012年3月期間，集中分析了腎內(nèi)科老年患者在護理過程中存在的安全隱患，并且針對隱患采取了相應的措施。通過對比2010年2月—2011年2月同期腎內(nèi)科治愈率發(fā)現(xiàn)，該院腎內(nèi)科老年患者的治愈率有了大幅度的提高。這說明，腎內(nèi)科老年患者在治療的過程中，安全有效的護理可以大幅度提高治療效果。有利于患者的早日康復。

[1] Gisèle Carroll，Diane Prud'Homme Brisson，Margaret M Ross. The French Version of the Palliative Care Quiz for Nursing（PCQN-F）：Development and Evaluation[J].Journal of Palliative Care，2005，21（1）：3-27.

[2] 王培榮.淺談護理人員的必備素質(zhì)及其提高[J].魅力中國，2010（3）：17.