李 蓉 黃詠紅 喻秋平

上高縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西上高 336400

隨著腸造口術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展，在腸造口護(hù)理中正確使用皮膚保護(hù)粉和防漏膏，可以減少腸造口引起的一些并發(fā)癥，以減輕患者痛苦，提高腸造口患者的生活質(zhì)量及自信心。結(jié)腸造口術(shù)雖然在技術(shù)上已經(jīng)很成熟，但是畢竟改變了生理通道，在心理和生理上都對(duì)患者產(chǎn)生傷害。由于患者的造口護(hù)理知識(shí)缺乏和心理接受程度欠缺，會(huì)造成一些并發(fā)癥的發(fā)生。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者行結(jié)腸造口術(shù)時(shí)面臨的問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有永久性腸造口患者100萬(wàn)，每年約有10萬(wàn)人因患大腸疾病或外傷而接受腸造口手術(shù)。這給病人及家屬帶來(lái)了很多的不便，許多病人因此而失去了參與社會(huì)活動(dòng)的勇氣，有的甚至對(duì)生活喪失了信心。腸造口不僅改變患者的體形，患者承受著巨大的生理、心理、家庭及社會(huì)壓力，難以愈合的傷口和長(zhǎng)期使用腸造口袋給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何讓患者早日康復(fù)、回歸社會(huì)、恢復(fù)社會(huì)職能是護(hù)理工作的新目標(biāo)。

1 腸造口的概念

腸造口也稱人工肛門，是外科比較常見的一種手術(shù)方法。造口就是利用身體器官作為一個(gè)排泄的出口，以使體內(nèi)排泄物能順利排出，是解決糞便和通氣出口問(wèn)題。因某種疾病影響到器官的正常生理功能，為了治療上的需要，必須將腸道的某一部份拉置於腹壁上，以供糞便排泄。外科醫(yī)生先在患者腹壁上做一個(gè)開口，隨后將一段腸管拉出腹腔外并將腸管開口固定在腹壁上，用于排泄糞便，糞便可收集于貼于開口處的特制塑料袋內(nèi)。由于沒有括約肌的控制。糞便和尿液的排放時(shí)不由自主的，而且糞便、尿液如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)浸漬造口周圍皮膚，引起皮膚的紅腫疼痛，甚至潰爛。所以安全地處理排泄物，防止皮膚問(wèn)題的發(fā)生時(shí)造口產(chǎn)品肩負(fù)的主要使命。所以選擇合適的造口袋尤其重要。

2 資料與方法

2.1 原來(lái)的腸造口護(hù)理方法

我科傳統(tǒng)的腸造口護(hù)理均由醫(yī)生完成，他們只是直接掀開造口底座，用衛(wèi)生紙擦拭造口及周圍皮膚，裁剪造口底環(huán)，粘貼底座，接上造口袋。袋口過(guò)大，令造口周圍皮膚失去保護(hù)，并長(zhǎng)時(shí)間與尿液接觸，由于排泄物的刺激或造口用品的損傷等原因，皮膚因而受損，容易有紅腫和疼痛的現(xiàn)象，造口周圍皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅斑、糜爛等刺激性皮炎，造成病人無(wú)法使用粘貼式造口袋，無(wú)法管理排泄物，這給病人生活和工作帶來(lái)不便。

2.2 現(xiàn)有的腸造口護(hù)理方法

從2012年1—11月，腸造口病人資料24例，其中19例為暫時(shí)性造口，5例為永久性造口。男性16例，女性8例。年齡最大的為76歲，最小的為4個(gè)月，均采用皮膚保護(hù)粉和防漏膏護(hù)理方法。

2.3 腸造口護(hù)理的具體方法

2.3.1 腸造口護(hù)理的用物 兩件式造口袋一套、人工肛專用剪刀皮膚保護(hù)粉、防漏膏、棉簽數(shù)根、衛(wèi)生紙、濕毛巾、自制造口腹帶一根、塑料袋二個(gè)（黃色）、暖水。

2.3.2 具體的操作步驟 ①掀開造口袋的底座脫離皮膚，把底座放入塑料袋①中。取下造口袋放入塑料袋②中（清潔備用）。②用衛(wèi)生紙擦拭造口上及周圍皮膚上的糞液，用毛巾濕曖水清潔造口及周圍皮膚，再用濕毛巾擦干凈。動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷腸粘膜而引起破爛。仔細(xì)觀察造口及周圍的皮膚。要注意保持造口周圍皮膚 清潔干燥，每天用溫水清洗，保持清潔衛(wèi)生。用凡士林紗布或氧化鋅軟膏敷于造口周圍，每次排便后用清水擦洗后再重新更換，防止造口周圍皮膚的炎癥。為避免糞便污染傷口而引起感染，③待干皮膚后在造口周圍皮膚上撒上皮膚保護(hù)粉，等待15～20 min后用干棉簽把粉掃掉。④根據(jù)造口的形狀及大小裁剪好造口底環(huán)的大小。造口袋底環(huán)裁剪要恰當(dāng)，避免造口袋底環(huán)裁剪過(guò)小而使造口受壓而影響造口的血液循環(huán)。裁剪過(guò)大容易引起糞液的外漏腐蝕底座，縮短底座的使用時(shí)間及增加了造口周圍皮膚感染的幾率。⑤在裁剪好的底環(huán)周圍涂上防漏膏，再用濕棉簽把防漏膏涂勻稱。再根據(jù)造口周圍皮膚的情況決定是否需要補(bǔ)平。⑥囑患者腹部鼓氣，黏貼底座（內(nèi)環(huán)最少5圈，外環(huán)7圈）套好造口袋。用自制造口腹帶固定好底盤，增加底盤的牢固性和安全感。⑦觀察造病口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無(wú)回縮、出血及壞死。術(shù)后早期勤換藥，腸管周圍用幾士林紗布保護(hù)，直至切口完全愈合。保護(hù)造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)。⑧注意個(gè)人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避免食過(guò)多的粗纖維食物，忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成腸管和造口的以及頻繁使用造口袋引起生活工作的不便。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚類等，使大便干燥，便于清潔處理。調(diào)節(jié)飲食使大便成形，必要時(shí)口服收斂藥。⑨教會(huì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如肛門袋的使用、局部皮膚的護(hù)理等。讓病人掌握人工肛門袋的應(yīng)用方法。用肛袋前應(yīng)先以清水將周圍皮膚洗凈，肛袋松緊適宜，隨時(shí)清洗，避免感染和減少臭氣。

3 結(jié)果

傳統(tǒng)方法護(hù)理的腸造口周圍的皮膚容易出現(xiàn)潮紅、充血水腫、皮膚糜爛, 甚至形成潰瘍, 局部劇痛，糞液外滲。縮短了造口袋的使用時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。皮膚保護(hù)粉、防漏膏和自制造口腹帶聯(lián)合應(yīng)用于腸造口護(hù)理中后，無(wú)一例出現(xiàn)造口周圍皮膚濕疹，糜爛，大大縮短了住院時(shí)間，提高了社會(huì)效應(yīng)，還延長(zhǎng)了造口袋的使用時(shí)間，平均每個(gè)造口袋可以延長(zhǎng)4～5 d的使用時(shí)間及增加了患者的安全感、舒適感、自信心，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且提高了患者的生活質(zhì)量。

4 討論

①皮膚保護(hù)粉和防漏膏在腸造口護(hù)理中使用后，患者造口周圍皮膚無(wú)一例出現(xiàn)濕疹。這樣就提高了患者的舒適度，增加了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意率，同時(shí)也提高了醫(yī)院的知名度。②自制造口腹帶的使用響應(yīng)了國(guó)家提出的低碳生活、廢物利用的號(hào)召。使患者減少了醫(yī)療費(fèi)用，提高了自信心、生活質(zhì)量和安全感。③皮膚保護(hù)粉和防漏膏適用于任何一種的腸造口及任何年齡段的腸造口患者，這樣就不會(huì)讓腸造口患者產(chǎn)生迷茫的心理。④本方法操作簡(jiǎn)單、便捷。適用于任何時(shí)間任何地點(diǎn)。幫助了患者恢復(fù)了自信，早日回到社會(huì)中去。

腸造口手術(shù)既可是挽救患者生命所需要，也可成為患者永久生活的一個(gè)保證。一個(gè)良好的造口不僅取決于手術(shù)本身，更與術(shù)前的醫(yī)患溝通、術(shù)后的長(zhǎng)期康復(fù)治療密切相關(guān)。所以，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)多和病人作些交流，共同討論造口，幫助他們解除精神上的憂慮。消除患者對(duì)腸造口的恐懼心理，鼓勵(lì)患者認(rèn)真觀察，積極參與造口的護(hù)理。因此，腸造口的治療將是一個(gè)伴隨終生的包括生理改善、心里康復(fù)和社會(huì)認(rèn)知在內(nèi)的漫長(zhǎng)過(guò)程。隨著我國(guó)造口治療師事業(yè)的逐漸開展，造口患者將得到更細(xì)致的關(guān)愛。

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