李 嵐

大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453

骨量變少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化是原發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要特征，這樣導(dǎo)致了骨頭的韌性降低，容易骨折、骨頭變脆，從而引發(fā)一系列的骨骼疾病。中醫(yī)將骨質(zhì)疏松稱為“骨痹”、“骨萎”。骨量會有明顯的改變，特別是松質(zhì)骨含量比較多的脊柱、股骨頸和長骨端。因其外觀上發(fā)生了變化，那么就其這種變化而言，骨小梁會變細(xì)，骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。在臨床上我們認(rèn)為，從中醫(yī)的角度上來講，這類病癥都是由于腎脾方面的虛弱導(dǎo)致的。西方醫(yī)學(xué)則歸之為激素代謝以及鈣質(zhì)吸收方面的問題。

腎虛導(dǎo)致骨質(zhì)疏松引起腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)改變。從特征上來說OP的主要特征是骨量減少，但是骨的力學(xué)強(qiáng)度的降低才是其的本質(zhì)。相對于腰椎而言，如果說，其椎體的高度不是原來的狀態(tài)，發(fā)生了下降的情況的時候，并且，整個的形態(tài)有所變化，并且以這種變化為主要體現(xiàn)狀態(tài)的時候，這就非常直觀的顯示了一個問題，壓縮程度上椎體前緣較后緣為重。地心引力的作用以及屈曲應(yīng)力讓人體脊柱椎體前側(cè)受到壓應(yīng)力，這樣就會使前端的受載負(fù)荷增加，向前彎矩增加可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的椎體前窄后寬的楔形改變。退變性腰椎側(cè)彎、挺直的主要原因是代謝性骨?。ü琴|(zhì)疏松和骨軟化），因此腰椎前突的恢復(fù)比側(cè)彎的矯正更重要。另外椎間盤的退化明顯減小了腰椎曲度、骶骨傾斜角和前凸指數(shù)，為了脊柱自身的穩(wěn)定，避免造成骨質(zhì)增生的發(fā)生，椎體內(nèi)的骨小梁變得稀疏。

要想重新構(gòu)建骨骼的生物力學(xué)平衡狀態(tài)，單單依靠攝取激素和鈣劑或者是中醫(yī)的中藥和針灸是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，無法達(dá)到我們所預(yù)期的效果，所以并沒有一個具有中醫(yī)特色的規(guī)范性療法來治療現(xiàn)在中老年比較廣泛存在的原發(fā)性骨質(zhì)疏松。

中醫(yī)治療的精髓在于標(biāo)本兼治、從整體出發(fā)?，F(xiàn)在針對骨質(zhì)疏松療法大都為腎論治、針?biāo)幉⑹?、中西結(jié)合的方式。我們在相關(guān)的臨床上得到了這樣的一個結(jié)論，電針灸對于保持骨的力學(xué)性能起到了一定的作用。骨質(zhì)疏松在治療中主要是防止骨質(zhì)量的逐漸減少，這個過程比較艱難，各種原因?qū)е铝嘶颊叩姆艞墶?/p>

短期治療的目標(biāo)應(yīng)該是對于減少因?yàn)榛颊吖橇繙p少所產(chǎn)生的腰痛病癥，患者也比較推崇這樣的治療。從腰椎的結(jié)構(gòu)來看，椎間盤軟骨和關(guān)節(jié)會伴隨年齡增加而產(chǎn)生變化，這也是腰痛的主要原因。而且，人體在非常的疼痛的狀態(tài)下的時候，就會發(fā)生其機(jī)體的活動狀態(tài)受限，長此以往，就會導(dǎo)致腰椎組織的變性、椎間關(guān)節(jié)攣縮等等情況出現(xiàn)，這也加劇了腰痛的產(chǎn)生，這樣就變成了一個非良性的循環(huán)狀態(tài)。骨質(zhì)疏松如果不進(jìn)行干預(yù)治療的話最后隨著骨頭脆性的增加，容易出現(xiàn)骨折，脊柱變彎以及駝背時會有腰疼等感覺。這是由于棘間韌帶的張力以及骨折部位韌帶的炎癥產(chǎn)生的。脊柱變彎以及駝背后的腰背伸展會讓肌肉處于過度伸展的狀態(tài)，這樣容易導(dǎo)致疲勞性腰疼以及缺血性腰痛。這類腰痛通常都是當(dāng)后彎腰或者曲胸膝位時會有疼痛減輕或完全沒有疼痛感，因?yàn)楸巢考∪鈴埩图∪鈨?nèi)壓會導(dǎo)致肌肉內(nèi)血流量的上升。針對老年人的功能性腰痛，對其進(jìn)行了腰背肌訓(xùn)練之后，他們的疼痛感有明顯的減輕。所以在治療因骨質(zhì)疏松而引發(fā)的腰疼時，除了服用藥物和物理治療這些常規(guī)療法之外，還應(yīng)該增強(qiáng)患者的腰背肌肉，對其進(jìn)行有效的鍛煉。

上文提及到骨質(zhì)疏松的特征是內(nèi)部為骨折以及骨量減少，所以我認(rèn)為應(yīng)該借助中醫(yī)的特色和優(yōu)勢來對其治療，以針灸補(bǔ)腎的方式為主，在輔以推拿按摩來對腰椎進(jìn)行微調(diào)，使其結(jié)構(gòu)力學(xué)得到恢復(fù)，提高背部肌肉的力量，能夠起到減緩患者的腰痛感，然后由內(nèi)而外的對其進(jìn)行治療，遠(yuǎn)針進(jìn)退這樣的治療方式能夠?qū)颊哂幸粋€整體的治療。多采用背腧穴和原穴進(jìn)行針灸補(bǔ)腎，經(jīng)臨床觀察取得了由于單純口服鈣制劑的效果。應(yīng)用隔附子餅灸或隔姜灸，能夠疏經(jīng)止痛，溫經(jīng)補(bǔ)腎，益氣固精。

骨頭不如身體其他器官結(jié)構(gòu)那樣代謝周期比較長，通常整個骨重建需要4個月左右，而且并未完全的骨基質(zhì)狂化，要達(dá)到完全狀態(tài)還需要4個月左右的周期，所以采用針灸治療通常需要的周期都很長，基本都在半年以上。

中醫(yī)臨床中針灸和推拿分屬不同的分科，所以相互之間對于彼此的科學(xué)認(rèn)識都有所不足，這樣就無法將針灸和推拿有效的結(jié)合起來用于治療同一病人。本方法將針灸和推拿進(jìn)行結(jié)合，對于中醫(yī)中治療骨質(zhì)疏松腎虛型腰痛疾病可以說是尋找了另一條出路。

如今在治療骨質(zhì)疏松時，推拿與針灸的研究基本上是分而為之，相互之間的聯(lián)系比較少，而且也還沒能夠找一個可以將兩者優(yōu)點(diǎn)集于一身的優(yōu)秀治療方案。但是這兩種方法對于治療骨質(zhì)疏松都有一定效果而且對于老年人來說比較方便和安全，也并沒有太高昂的治療費(fèi)用，容易被廣大患者接受。