王瑋瑾

大慶中醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶 163453

凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統(tǒng)稱為異位妊娠。是婦科疾病的一種。如未及早發(fā)現(xiàn)并治療，患者會有生命危險。近年來，異位妊娠其發(fā)病率成逐年上升趨勢。該院2008年7月—2010年9月共收治異位妊娠30例，采用以中藥桃紅四物湯為主臨癥加減治療20例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月—2010年9月該院收治的異位妊娠共30例，采用本法對20例患者進行治療，平均年齡為23（20～35）歲；平均停經(jīng)時間45（30～60）d，其中未婚或己婚未育者5例、己婚育者15例，14例有1～5次人流史。20例患者均經(jīng)體征、婦科檢查、病史、B超及血HCG檢查確診。

保守治療指征：①無明顯腹痛；②妊娠包塊＜5 cm；③血β-HCG呈陽性，且＜5000 IU/L，連續(xù)兩次血β-HCG測定值上升，證明為活胎；④生命體征穩(wěn)定，無活躍性腹腔內出血；⑤患者及家屬要求保守治療。排除標準為：①血β-HCG陰性者，或血β-HCG＞5000 IU/L者；②明顯腹痛，破裂型異位妊娠需手術治療者；③包塊＞5 cm，B超顯示有胎心搏動者；④停經(jīng)超過60 d者；⑤有肝腎疾病和凝血機制障礙者。

1.2 治療方法

①中藥治療：以活血化瘀為治則，方藥為：桃仁15 g、紅花15 g、熟地25 g、當歸15 g、赤芍15 g、川芎15 g，方劑具有改善粘膜充血，活血養(yǎng)血、祛瘀生新、擴張小動脈，紅花、桃仁、當歸和川芎具有改善微循環(huán)的作用，其在臨床上能消除粘膜充血、水腫。血絨毛膜促性腺激素高者加紫草、天花粉、蜈蚣；不穩(wěn)定型加三七粉；熟地滋腎清熱；上方水煎服，1劑／d，早晚兩次分服，15 d為1療程。②西醫(yī)治療：口服米非司酮50 mg，1次，12 h，總劑量400 mg。輔助治療：均給予靜脈滴注止血藥、抗生素3～5 d。

療效觀察指標：①監(jiān)測指標：每周測定血β-HCG至正常、B超檢查包塊大小及盆腔積血多少、檢查血象、肝及腎功能；治療期間觀察陰道出血量、腹痛情況、藥物副作用及生命體征。

療效判定標準：治愈：血β-HCG值正常、B超檢查盆腔積液和包塊消失、4周內臨床癥狀消失、婦檢盆腔正常；有效：血β-HCG值下降＞15%且癥狀消失、B超檢查包塊縮小50%；失?。貉?HCG持續(xù)升高或不降，B超檢查盆腔包塊明顯增大，治療過程中出現(xiàn)大量內出血行急診手術。

2 結果

治療結果：依據(jù)血HCG值分＜5000 IU／L和＞5000 IU／L觀察其治愈、有效、失敗的例數(shù)。其中治愈18例（90%）、有效1例（5%）、失敗1例（5%）。

毒副反應：在用藥過程中患者無明顯的毒副反應如食欲下降、口腔潰瘍及惡心、嘔吐等，無肝腎功能受損。1例血象出現(xiàn)下降，經(jīng)治療后恢復。

3 結語

異位妊娠屬中醫(yī)“少腹血瘀”范疇，治療以活血化瘀殺胚為主。中醫(yī)認為，該病為血淤少腹，或先天腎氣不足，致使孕卵輸送障礙，滯留胞中，不通則痛，發(fā)為本病。桃紅四物湯具有補血養(yǎng)血,活血行氣的功用.根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段,配伍補氣,升提,止血藥物治療子宮外孕,有促使腹腔內游離血液被吸收及促進血塊分解和再吸收的作用"采用天花粉、蜈蚣等的殺胚作用及丹參、赤芍、桃仁等的活血化瘀止痛等功效，可以改善微循環(huán)，增加血容量，局部或整體的病理狀態(tài)得到改善，同時可以促進胚胎吸收、調整巨噬細胞的吞噬功能，還可改善血液循環(huán)及纖維溶解系統(tǒng)功能，軟化機化組織，加快組織再生。逐瘀消腫，即殺胚消包塊。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：113-114.

[2] 趙運華.中藥輔助治療異位妊娠24例[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2001，21（6）：466.

[3] 張慧玲.自擬異位湯配合西藥保守治療異位妊娠83例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2007，48（7）：602.