劉永偉 叢軍波

1.山東省文登市南海醫(yī)院，山東文登 264400；2.山東省文登市天福山衛(wèi)生院，山東文登 264400

肝硬化是內(nèi)科一種常見病、多發(fā)病，而肝硬化上消化道大出血更是內(nèi)科常見急癥。該院在2009年以來共收治肝硬化上消化道大出血病人15例，急診入院后常規(guī)給預(yù)藥物治療（輸血、輸液、靜脈應(yīng)用垂體后葉素、硝酸甘油、奧曲肽、奧美拉唑等藥物）其中有11例藥物治療有效，至出院時止，病情穩(wěn)定，未再發(fā)生出血，有4例藥物治療效果差，均在24 h內(nèi)再次大量出血、出現(xiàn)休克，緊急給予三腔兩囊管壓迫治療?，F(xiàn)將此4例病例介紹如下。

1 臨床資料

例1：王某某，女性，74歲。因肝硬化腹水入院，入院后第8天因進(jìn)食硬食出現(xiàn)大嘔血，色暗紅，約100 mL，常規(guī)給予藥物治療，并輸濃縮紅細(xì)胞4u，8 h后再次嘔吐暗紅色血性液約200 mL，煩燥，血壓80/50 mmHg，立即給予三腔兩囊管壓迫止血，置管成功后未再出血，血壓穩(wěn)定在90/60 mmHg，于插管24 h后拔管，病情穩(wěn)定。于拔管后第12日，患者無明顯原因又感惡心、繼而嘔吐新鮮血性液約100 mL，口干、煩躁、血壓60/40 mmHg，患者家屬拒絕再次使用三腔兩囊管治療，給予常規(guī)藥物治療，無效死亡。

例2：田某某，男性，31歲，因嘔吐暗紅色血性液約150 mL入院。患者半年前因嘔血在我院檢查，診斷為肝硬化上消化道出血，給予常規(guī)藥物治療后好轉(zhuǎn)出院。此次入院后，按常規(guī)藥物治療（因經(jīng)濟(jì)困難，未輸血），于當(dāng)晚11時再次嘔吐新鮮血性液200 mL，測血壓40/0 mmHg，立即給予三腔兩囊管壓迫止血，同時輸濃縮紅細(xì)胞6u，晚2時，血壓升至100/60 mmHg，未再嘔血。56 h后拔管，拔管第8日上午，患者再次嘔血，患者家屬拒絕繼續(xù)治療，不久死亡。

例3：陳某某，女性，73歲，因嘔吐暗紅色血性液100 mL入院。往患肝硬化病史10年，3月前經(jīng)我院CT檢查，診斷為原發(fā)性肝癌，未予治療。此次入院后常規(guī)給予藥物治療，無明顯效果，血壓逐漸下降，緊急給予三腔兩囊管壓迫止血，成功后血壓穩(wěn)定在100/60 mmHg，48 h后拔管，拔管后未再嘔血，第8天患者自動出院。出院后1周，患者再次出現(xiàn)嘔血，患者家屬拒絕再次插管治療，在急診室給予藥物治療，無效，當(dāng)天死亡。

例4：李某某，男性，52歲。因肝硬化10年，嘔血2 h入院。入院后常規(guī)給予藥物治療，病情穩(wěn)定。于入院后第14天，患者下床上廁所時突然發(fā)生嘔血，面色蒼白，血壓急劇下降至40/0 mmHg，立即輸血并采用三腔兩囊管壓迫止血，置管成功后患者血壓逐漸回升至100/60 mmHg。此后病情穩(wěn)定，共住院45 d，好轉(zhuǎn)出院，出院后一直服用中藥治療，病情穩(wěn)定至今。

2 討論

三腔兩囊管在肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂出血治療中有明顯的效果，尤其是在藥物治療無效，又不能耐受手術(shù)或來不及手術(shù)時，更有不可替代的作用，具有療效可靠，操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)。但缺點(diǎn)也很明顯：①因需從鼻腔插管，并持續(xù)牽引，病人痛苦大，耐受性差，再次發(fā)生出血后往往拒絕再次插管治療。②復(fù)發(fā)率高，因三腔兩囊必直接壓迫創(chuàng)面止血，要維持一定的壓力，從而影響創(chuàng)面的血液循環(huán)，創(chuàng)口愈合慢，加上肝硬化病人多有低蛋白血癥，傷口愈合更慢，所以復(fù)發(fā)率極高，該院4例中有3例近期內(nèi)再次出血，也說明了這點(diǎn)。所以使用三腔兩囊管壓迫止血的患者一定要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，有條件的患者可以靜脈輸注人血白蛋白治療，上述第4例患者，住院期間共靜滴了人血白蛋白18瓶，未再發(fā)生出血。

總之，三腔兩囊管在治療肝硬化食管-胃底靜脈破裂出血治療中有不可替代的作用，使用得當(dāng)，可取得明顯的效果，尤其適用于基層醫(yī)院及急診室使用。但因其耐受性差、復(fù)發(fā)率極高，只能作為一個臨時性的止血措施，而不是最后治療。

[1] 錢世洲，周莉莉.生長抑素和三腔兩囊管壓迫法治療肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂大出血的療效比較[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，9（2）：122-123.

[2] 杜雅菊，陳曉宇，王紅梅.善得定與三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張出血的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，35（4）：244.