楊國學(xué) 丁曉昀 陳 云 段秀吉 沈 增

紅河州第三人民醫(yī)院泌尿外科，云南紅河 661000

做為特殊患病人群老年腎結(jié)石患者身體素質(zhì)、心理素質(zhì)都較弱而且一般會同時伴有心腦血管疾病，對開放手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷承受能力差，傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)取石通道粗傷口面積大術(shù)后不易恢復(fù)，術(shù)中術(shù)后容易出現(xiàn)腎出血以及術(shù)后漏尿等。以至于有些老年患者終生攜帶結(jié)石，嚴重影響了患者的腎臟功能以及生活質(zhì)量。經(jīng)皮腎微穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合腎鏡超聲碎石清石手術(shù)創(chuàng)傷小、取石效果好而且恢復(fù)效果好，還可以反復(fù)進行清石率高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2011—2012年就診的患有重癥上尿路結(jié)石的老年患者58例。其中男女各29例，年齡55~78歲平均年齡62歲。手術(shù)前經(jīng)過B超、KUB、IVU、RGP以及CT等醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法檢查,診斷出上尿路結(jié)石58例其中左腎結(jié)石47例,右腎結(jié)石46例雙腎結(jié)石5例.所有患者中有12例合并癥包括其他器官性疾病、高血壓、冠心病、糖尿病。對所有患者采用經(jīng)皮腎穿刺微造瘺聯(lián)合腎鏡超聲碎石清石術(shù)方法進行治療。記錄其取石情況阻斷時間以及術(shù)中出血量。術(shù)后恢復(fù)情況和不良反應(yīng)。

1.2 治療方法

患者全麻之后取膀胱截石位，實施側(cè)輸尿管逆行插管并注水制造人工腎盂積水。取頭高足低側(cè)臥位，取腰部第11肋間或者是12肋邊緣由B超準確定位后，通過穿刺架穿刺造瘺術(shù)制做經(jīng)皮腎通道。用輸尿管鏡沿著安全導(dǎo)絲通過peel—away鞘進入腎內(nèi)，經(jīng)確認已進入腎內(nèi)集合系統(tǒng)后，再繼續(xù)用金屬擴張器擴張并將經(jīng)皮腎鏡鏡鞘置入，同時將安全導(dǎo)絲插入，通過進入腎內(nèi)的腎鏡鏡鞘找到結(jié)石，將超聲碎石探針抵住結(jié)石，進行碎石，并利用超聲碎石機強大的霧化吸附功能，將結(jié)石吸出體外。對于較堅硬的結(jié)石，可先使用氣壓彈道碎石探針將其擊碎。然后再用超聲碎石探針碎石并吸出。如此反復(fù)進行直到無結(jié)石殘留。在扯管結(jié)束拔除腎造瘺管之前要反復(fù)檢查確定無殘留結(jié)石以及輸尿管梗阻現(xiàn)象。

2 結(jié)果

58例患者均成功實施了一期碎石術(shù)，其中進行1次取石患者46例。2次取石的患者12例，有3例殘留有小碎石。期碎石成功率100%，結(jié)石總?cè)袈?5%.出血量50～230 mL，平均75 mL。術(shù)后出現(xiàn)血尿的時間為1~6 d，平均為3 d。結(jié)石數(shù)目平均為20枚。住院時間平均為8 d。經(jīng)過術(shù)后3個月的隨訪其中55例一次完全取凈結(jié)石，其余3例有1~5粒不均等的小結(jié)石殘留。術(shù)后6例患者出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱，在經(jīng)過抗炎治療后癥狀全部消失。并經(jīng)過術(shù)后隨訪確認未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

常規(guī)開放性手術(shù)治療上尿道結(jié)石具有創(chuàng)傷大，出血量大、術(shù)后出現(xiàn)腎盂狹窄等并發(fā)癥等缺點，對患者的身體健康以及預(yù)后都有很大的傷害。尤其對于腎內(nèi)型腎盂具有開放手術(shù)史的患者，開放手術(shù)尤為困難。隨著體外沖擊波碎石或者是腔內(nèi)泌尿外科碎石的發(fā)展90%的腎結(jié)石已經(jīng)不用再手術(shù)了。做為特殊患病人群老年患者身體素質(zhì)較差，尤其是伴有其他并發(fā)癥的患者術(shù)中要注意穿刺深度如過深會造成大出血。所以在穿刺擴張時要密切注意B超監(jiān)視情況做到準確定位。同時老年腎結(jié)石患者身體素質(zhì)、心理素質(zhì)都較弱而且一般會同時伴有心腦血管疾病又不適合體外沖擊波碎石。而經(jīng)皮腎穿刺微造瘺術(shù)來處理上尿路結(jié)石具有操作簡單安全。創(chuàng)傷小出血少、易恢復(fù)、痛苦小等優(yōu)勢而且經(jīng)超聲后由于碎石程度大碎石率高使得取石效果好，并且可以反復(fù)進行。

總之我們采用了本次研究的方法--經(jīng)皮腎穿刺微造瘺聯(lián)合腎鏡超聲碎石清石術(shù)來治療重癥老年上尿路結(jié)石。結(jié)果顯示此方法具有損傷小，恢復(fù)快，結(jié)石清除率高，減少并發(fā)癥等優(yōu)點。很適合在臨床上進行推廣。

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