蔣美燕

廣東省佛山市順德區(qū)倫教社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東佛山 528308

糖尿病足指的由于下肢血管病變所致足的壞疽、潰瘍和深部組織的破壞，嚴(yán)重者會(huì)面臨截肢，故加強(qiáng)糖尿病足的護(hù)理尤其重要。護(hù)理干預(yù)是降低糖尿病足患者了的發(fā)生率、致殘率和致死率的重要環(huán)節(jié)，倫教醫(yī)院內(nèi)二科對(duì)2009年12月—2011年9月糖尿病足患者8例進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例為2009年12月—2011年9月，來(lái)倫教醫(yī)院內(nèi)二科[1]接受治療的糖尿病足部病變者8例，其中男5例，女3例，年齡50～88歲，病程5個(gè)月～10年。

2 綜合護(hù)理

2.1 健康教育，樹(shù)立正確觀念

糖尿病足的健康宣教可采用開(kāi)展知識(shí)講座，圖文展覽、發(fā)放康復(fù)宣傳小冊(cè)等方式，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病足的相關(guān)知識(shí)宣傳，向患者宣教糖尿病的相關(guān)知識(shí)，例如對(duì)糖尿病的基本認(rèn)識(shí)、血糖的控制、監(jiān)測(cè)的意義、糖尿病足的危害及預(yù)防對(duì)策等。并通過(guò)這些方式使患者學(xué)會(huì)足部保健和檢查。使糖尿病足患者樹(shù)立正確觀念、重視疾病，并學(xué)會(huì)自我管理與護(hù)理，這對(duì)糖尿病足病情的控制起積極作用。

2.2 心理輔導(dǎo)，克服不良心理

糖尿病足病程長(zhǎng)，足疾反復(fù)發(fā)作難愈，易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，對(duì)治療持懷疑、否定的態(tài)度，加之糖尿病足伴有惡臭，使病人常有自卑心理，這些心理不良因素都不利于病情控制。護(hù)士應(yīng)理解和體諒患者并及時(shí)給予解釋和安慰，向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)、治療的重要性和目的，讓患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病足，使其坦然地面對(duì)疾病，同時(shí)讓家屬學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，關(guān)懷、體貼患者，與其多談?wù)勑?，幫助患者克服不良心理?/p>

2.3 控制血糖，調(diào)整飲食

血糖的控制是糖尿病足患者進(jìn)行所有治療的基礎(chǔ)。因此，在患者住院后，我們立即對(duì)其進(jìn)行胰島素治療，在每日的早、中、晚各對(duì)患者進(jìn)行血糖測(cè)量一次，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果適當(dāng)調(diào)整胰島素的用量。此外，糖尿病患者的飲食控制是糖尿病足得以良好控制的重要環(huán)節(jié)。我們給患者制定了合理的飲食方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，可以攝入蛋白質(zhì)、維生素、脂肪、糖類、食物纖維和微量元素等，限制高脂飲食，以清淡為主，不食或少食辛辣重味，對(duì)于抵抗力低下，傷口不愈合的患者，可指導(dǎo)其多吃魚(yú)湯、精肉、豬蹄等含膠原蛋白和精蛋白的食物，原則上進(jìn)食要定時(shí)定量，每日主食4～6兩，因糖尿病足患者感染消耗大，所以應(yīng)適當(dāng)?shù)卦黾訜崃俊?/p>

2.4 潰瘍面控制期的護(hù)理

潰瘍面持續(xù)不愈可導(dǎo)致糖尿病足患者截肢等嚴(yán)重后果。因此，對(duì)糖尿病足患者足部的潰瘍面進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理非常重要。我們對(duì)潰瘍面感染嚴(yán)重者應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。潰瘍面的護(hù)理：①清除潰瘍面的壞死組織，采用蠶食法，對(duì)膿腔較深的部位，進(jìn)行切開(kāi)引流。②每天對(duì)潰瘍面進(jìn)行消毒，使用碘伏，根據(jù)潰瘍面面積的大小、深淺、滲出液情況決定消毒的次數(shù)，一般為每天消毒3～4次。③ 根據(jù)潰瘍面情況、面積，選擇合適的敷料。先用生理鹽水棉球嚴(yán)格擦洗潰瘍面，化膿部位涂上清創(chuàng)膏；足部、足底部的潰瘍，使用潰瘍貼；膿腔或趾間壞疽者塞入填充條；清除壞死組織，保持傷口濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，保護(hù)新生上皮組織。④ 紅外線具有消炎抗菌作用，用紅外線燈照射治療患者足部的潰瘍面，每日1次，照射時(shí)間為30 min。

2.5 足部的護(hù)理

①每日用溫水洗足10 min，水溫約35℃，防止?fàn)C傷，指導(dǎo)患者泡腳時(shí)雙腳可輕輕互搓按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，泡腳后用柔軟吸水毛巾輕擦干，注意用力，避免造成皮膚不易察覺(jué)的損傷。冬季泡腳后勿用熱水袋、電熱毯等取暖，防止?fàn)C傷。②指導(dǎo)患者定期修剪趾甲 定期修剪，使用指甲剪，勿用尖銳利器，在泡腳后趾甲軟化時(shí)修剪更好，不要剪得太短、太深，防止損傷皮膚導(dǎo)致甲周組織感染，剪完后要將趾甲輕輕磨光滑，防止刮傷皮膚。不能自行修剪雞眼、肼胝等，也不能用雞眼膏，應(yīng)由醫(yī)生處理。③指導(dǎo)患者穿透氣性好的鞋襪 選擇寬松、舒適的鞋子和襪子，選擇棉質(zhì)襪，襪子無(wú)破損，不宜穿高跟鞋、尖頭鞋等，忌赤腳走路或穿涼鞋、拖鞋外出，穿鞋子和襪子前檢查其內(nèi)是否有尖銳物，鞋襪要勤換洗。糖尿病患者堅(jiān)持每日足部保健和檢查，可延緩糖尿病足的發(fā)生[1]。

2.6 提倡適量運(yùn)動(dòng)

指導(dǎo)患者在可能的情況下保持適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善局部血液循環(huán)，血糖控制，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后1～2 h進(jìn)行，選擇空氣清新路面平整的場(chǎng)地，運(yùn)動(dòng)量至少每周4次以上，每次30～60 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)中予進(jìn)食，防止低血糖發(fā)生，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后24 h內(nèi)可以適當(dāng)增加食量。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)綜合的治療、悉心的護(hù)理后，全部患者的血糖控制均滿意（空腹血糖＜6.0 mmol／L，餐后2 h血糖＜8.0 mmol／L），患部均愈合。

4 糖尿病足護(hù)理效果評(píng)估

糖尿病足的發(fā)生往往與血糖控制不當(dāng)、不注重足部護(hù)理、忽略足部皮膚破損或傷口處理不當(dāng)有關(guān)。綜合護(hù)理干預(yù)能讓患者正確地了解糖尿病足的危險(xiǎn)性，為患者提供適時(shí)的護(hù)理和指導(dǎo)，對(duì)糖尿病足病情的控制、糖尿病足患者足部自理能力的提高有重要作用。張璇[2]通過(guò)對(duì)87例糖尿病足患者加強(qiáng)綜合足部護(hù)理和臨床治療，其中足部潰瘍愈合出院55例（63.22%），1l例潰瘍愈合不良后經(jīng)植皮或截肢（趾）治療痊愈。王素芹[3]在對(duì)糖尿病足患者的足部創(chuàng)面護(hù)理中也獲得了較滿意的效果。本組8例患者通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，血糖控制滿意，患部均愈合。實(shí)踐證明，糖尿病足感染的護(hù)理能對(duì)患者進(jìn)行從生理到心理全面的護(hù)理，明顯提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)糖尿病足感染患者的病情控制起著關(guān)鍵的作用。

[1] 王紹榮.糖尿病足的預(yù)防和家庭護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2003，1（3）：61-62.

[2] 張璇.87例糖尿病足患者的護(hù)理體會(huì)[J].西部學(xué)，2005，l7（4）：401.

[3] 王素芹.糖尿病足患者的社區(qū)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理志，2002，8（9）：704.