李和翠

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）系多種原發(fā)疾病如休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、誤吸等疾病過程中發(fā)生的急性進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。ARDS是臨床上較常見的急、重癥，多數(shù)需經(jīng)機(jī)械通氣治療。對ARDS患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理的內(nèi)容包括呼吸功能監(jiān)測及臨床監(jiān)護(hù)。選取2009年1月—2011年12月收治的急性呼吸窘迫綜合征患者45例臨床護(hù)理和觀察方法分析如下。

1 臨床資料

本組病人45例，男35例，女10例；年齡26～75歲，平均年齡55歲；全部確診為符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。呼吸頻率（RR）30～43次/min，PaCO222～39 mmHg，PSV為15～20 cmH2O，PEEP為5～15 cmH2O，氧合指數(shù)120～240 mmHg。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后45例病人中，32例好轉(zhuǎn)，11例病人病情惡化，最終死亡2例。

3 護(hù)理

3.1 臨床監(jiān)護(hù)

呼吸觀察：若呼吸頻率大于28次／min時(shí)，常為病情加重的預(yù)警信號。呼吸節(jié)律和呼吸形態(tài)，呼吸肌疲勞表現(xiàn)為呼吸淺速，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，或胸腹式交替呼吸。低氧血癥，高碳酸血癥表現(xiàn)為心率增快。心率減慢見于嚴(yán)重低氧血癥，當(dāng)PaO2≤25 mmHg時(shí)，可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯或猝死。觀察血壓PaCO2上升10 mmHg，血壓亦即上升，脈壓差加大。血壓下降見于嚴(yán)重低氧血癥，重者可發(fā)生休克。觀察意識狀態(tài)，急性缺氧表現(xiàn)興奮、煩躁、頭痛。重者意識障礙、驚厥。急性CO2潴留表現(xiàn)頭痛、嚴(yán)重者可有瞳孔縮小、嗜睡甚至昏迷。皮膚潮紅、多汗，結(jié)膜充血等CO2潴留表現(xiàn)。

3.2 機(jī)械通氣護(hù)理

BiPAP呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置，壓力從較低水平開始，吸氣壓與呼氣壓之差最好不低手6～8 cmH2O，待患者耐受后再逐漸上調(diào)直到達(dá)到滿意的通氣和氧合水平，或調(diào)至患者可耐受的最高水平。如患者的意識、生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治鲆约叭藱C(jī)協(xié)調(diào)性、呼吸機(jī)的工作情況、不良反應(yīng)等。根據(jù)患者需求予以口腔護(hù)理，保留胃管、保留尿管等的護(hù)理，協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)咳嗽咳痰，做好壓瘡的預(yù)防和護(hù)理[2]。飲食原則為予以高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食。長時(shí)間帶機(jī)的患者可安排15～30 min暫停時(shí)間以進(jìn)餐，停機(jī)期間改為鼻導(dǎo)管給氧并密切觀察患者呼吸及SPO2的變化。不能停機(jī)者遵醫(yī)囑給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）或鼻飼流質(zhì)飲食。記錄通氣模式、IPAP及 EPAP值、Fi02，患者的意識，氧飽和度，血?dú)夥治觯粑щy及發(fā)紺情況有無改善，有無人機(jī)對抗等。

3.3 對癥護(hù)理

通暢氣道，改善通氣，及時(shí)清除痰液，鼓勵(lì)清醒患者多飲水，用力咳痰，咳嗽無力者定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)排痰，對昏迷患者可機(jī)械吸痰，保持呼吸道暢通。病情重或昏迷患者行氣管插管或氣管切開，使用機(jī)械通氣。對I型呼衰和急性呼吸窘迫綜合征的患者，應(yīng)吸入較高濃度的氧，氧濃度＞35%[3]。對Ⅱ型呼衰患者應(yīng)給予低濃度（25%～29%）、低流量（1～2 L/min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制[3]。如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。給氧方法常用的為鼻導(dǎo)管、鼻塞和面罩給氧。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。

3.4 用藥護(hù)理

按醫(yī)囑選用敏感、有效的抗生素控制呼吸道感染，用藥期間密切觀察療效和不良反應(yīng)。按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等），必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)（如呼吸頻率、節(jié)律、動(dòng)脈血?dú)饧吧裰荆浪幬镞^量；對煩躁不安、夜間失眠患者，慎用鎮(zhèn)靜和呼吸抑制劑，以防引起呼吸抑制[4]。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象時(shí)，呼吸興奮劑需減慢滴速。若出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3.5 心理護(hù)理

急性呼吸窘迫綜合征患者因呼吸困難、預(yù)感病情危重、可危及生命，常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護(hù)士加強(qiáng)巡視，多與患者交流，了解其心理狀況，針對性地安慰、解釋，鼓勵(lì)患者表達(dá)不良心理的因素，指導(dǎo)自我放松的辦法，給予心理支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 宋志芳.現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：346.

[2] 金友紅，徐雪琴.重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，4（10）：11.

[3] 樊躍忠.ARDS病人機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（3）：487.

[4] 胡瑞慧，王斌.俯臥位改善ARDS患者氧合的護(hù)理研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（11）：31-32.