惠 靜

武鋼總醫(yī)院外科，湖北武漢 430080

普外科急腹癥患者較多，需要立即進(jìn)行手術(shù)，護(hù)士必須要在短時間內(nèi)完成治療及術(shù)前準(zhǔn)備，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管破壞而延誤搶救時機(jī)[1]。使用留置針快速建立靜脈通道是搶救成功的有效保障。安全型留置針英全康是防針刺傷的一種新型材料，它獨(dú)特的針尖保護(hù)系統(tǒng)能有效的防止護(hù)士發(fā)生針刺傷及被血液污染；同時它材質(zhì)柔軟，對血管的刺激性小，留置時間長，減少了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。該院普外科自2010年10月—2011年8月對468例急腹癥患者使用德國貝朗安全型留置針英全康，取得良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 材料與方法

1.1 材料選擇

根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的德國貝朗安全型留置針英全康型號，及貝朗輸液接頭、3M透明貼膜。

1.2 方法

（1）靜脈的選擇 需要選擇粗、直，且血流豐富的血管，避開關(guān)節(jié)、瘢痕、紅腫、受傷處。

（2）穿刺步驟：①按照護(hù)理常規(guī)消毒穿刺部位。用英全康安全留置針以30～45°的角度進(jìn)行穿刺。②當(dāng)穿刺成功后，我們能在回血室見到回血，這時需要及時減低大約15～20°的穿刺角度，用食指推推送板，使留置針導(dǎo)管進(jìn)入靜脈。③用3M透明貼膜固定好留置針套管，套管內(nèi)的鋼針不要動，以防止血的溢出。④進(jìn)行V型按壓：用中指按壓靜脈血管內(nèi)留置套管的尖端，以隔斷血流，同時需要用食指按壓套管的后座，快速地把鋼針從留置套管內(nèi)拔出。⑤鋼針被拔出的同時，安全保護(hù)夾會自動啟動，封閉針尖。⑥連接輸液接頭。⑦按照常規(guī)的輸液操作規(guī)程給患者進(jìn)行輸液。

（3）操作中應(yīng)注意的問題：①選擇合適的血管：需要根據(jù)患者的年齡、手術(shù)大小和病情，選擇相對粗，直，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣，且易于固定的靜脈[2]。首選上肢貴要靜脈，頭靜脈和肘正中靜脈；在下肢進(jìn)行留置針輸液時，應(yīng)抬高下肢20～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢的滯留時間，減少其對下肢靜脈的刺激[3]。老年人盡量不選擇下肢靜脈，因?yàn)橄轮o脈循環(huán)差，易引起血栓性靜脈炎[4]。②選擇合適的穿刺部位：穿刺前仔細(xì)詢問并查看患者四肢有無外傷史，盡量避免在患肢穿刺。避開神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、感染等處的靜脈。③提高穿刺成功率：急診患者外周循環(huán)不良，穿刺前需要給患者扎止血帶，輕輕的用手摩擦患者需穿刺的部位，然后放松止血帶片刻后再扎止血帶，這樣做的目的是使充盈不佳的血管在穿刺時能局部恢復(fù)正常的充盈，送管后護(hù)士再松開止血帶，如此，可使穿刺成功率得到提高[5]。④在給患者安置好留置針后，護(hù)士需要把取出的鋼針丟棄在專用的收集盒內(nèi)，以減少護(hù)士被廢棄針頭扎傷的機(jī)率，也能預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液污染。

2 討論

①保護(hù)了患者的血管 留置針外套用聚氯乙烯材料制成，進(jìn)入血管后硬度又降低50%，質(zhì)地柔軟，組織相容性好，從而減少靜脈炎的發(fā)生。②提高工作效率 可單手操作，末端可直接接注射器，在穿刺成功后及時抽血，節(jié)省了搶救時間。英全康內(nèi)徑較大，能在短時間內(nèi)輸注大量液體，能盡快回復(fù)有效循環(huán)血量，達(dá)到糾正休克的目的[6]；連接一個三通接頭，便于及時給藥，減少了反復(fù)穿刺，為搶救贏得時機(jī)。③輸液的安全性進(jìn)一步提高 德國貝朗安全型靜脈留置針的套管是采用特殊的生物材料制成的，彎曲性極強(qiáng)，能跟隨血管的彎曲度彎曲，而不會刺破血管,這樣更有利于患者的活動及搬動。另外，安全型靜脈留置針?biāo)碾p翼比較寬大，而且很柔軟，在固定時與皮膚有比較大的接觸面積。④減少了護(hù)士被針刺傷或發(fā)生血液污染的情況 在設(shè)置上，安全型留置針的針尖進(jìn)行了合理的伸縮性設(shè)計，當(dāng)拔出里面的針芯時，針尖會自動地收縮到保護(hù)套內(nèi)，并且無法復(fù)原，有效的杜絕了護(hù)士發(fā)生針刺傷的危險，對預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳染病也起到了預(yù)防的作用。

3 結(jié)語

安全型留置針穿刺操作方法簡單，成功率很高，有效地保證了在第一時間為急腹癥患者建立有效的輸液通道，還可以同步完成抽血、及時給藥；減少了護(hù)士輸液穿刺的次數(shù)，工作效率得到了提高，給患者贏得了搶救的時機(jī)；并減少了護(hù)士針刺傷及血液污染的發(fā)生率。

[1] 張賀真，博華珍，趙正平.靜脈留置針在急診創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2005，25（3）：93-94.

[2] 許惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（11）：75-76.

[3] 汪守風(fēng).外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（6）：372-373.

[4] 胡建玉.不同穿刺部位靜脈留置輸液效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（3）：50-51.

[5] 于書卷，王書會，鄧鈺，等.BD靜脈留置針在呼吸科的應(yīng)用及相關(guān)問題研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（8）：1022.

[6] 董娟，方玲，譚維.安全型靜脈留置針在急診創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2008，3（2）：87.