馬智軍 董海霞 房 偉 張友軍 王樹春

濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院CT-MR科，山東濰坊 262500

MRI-DWI鑒別良惡性病變成為研究的熱點(diǎn)，國內(nèi)外已有研究[1-2]，目前，對(duì)肺部疾病的DWI臨床應(yīng)用報(bào)道較少[3-4]，本研究目的在于評(píng)價(jià)DWI和ADC對(duì)肺部病變CT導(dǎo)引穿刺中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)79個(gè)病例回顧性分析，其中肺癌45例，年齡35～75歲，平均58.6歲，中心型35例，周圍型33例，均為新發(fā)原發(fā)病例。良性病變34例，年齡18～70歲，平均49.2歲。

1.2 掃描設(shè)備和技術(shù)

CT掃描使用西門子雙源CT（definition），常規(guī)肺部掃描，邊界難以確定的行增強(qiáng)CT掃描，應(yīng)用碘普羅胺（300mgI/mL）80～100 mL，速率4.0～4.5 mL/s，延遲時(shí)間應(yīng)用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)確定。

MRI掃描采用西門子Avanto 1.5T磁共振成像儀。相控陣柔軟體部線圈，單激發(fā)EPI序列，TR1700ms，有效TE72ms，F(xiàn)OV 380 mm×380 mm，矩陣256×256，采集次數(shù)2次，采用與CT相同的體位，掃描線平行于主動(dòng)脈弓頂，層厚4～6 mm，間隔1 mm，b值分別為0，50s/mm2，使用呼吸導(dǎo)航技術(shù)。

1.3 圖像后處理、測(cè)量和穿刺靶點(diǎn)選擇

測(cè)量DWI圖b值為50 mm2/s時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度。CT和MR圖像傳至工作站后處理，并對(duì)照分析初步區(qū)分實(shí)性區(qū)、病變周圍的肺不張、阻塞性肺炎區(qū)域以及內(nèi)部的壞死區(qū)，分別測(cè)量信號(hào)強(qiáng)度和ADC值。在CT圖像相同層面找到相應(yīng)的區(qū)域并勾勒輪廓，在其中選擇合適的穿刺靶點(diǎn)及進(jìn)針路徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用統(tǒng)計(jì)軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)肺癌腫瘤與良性病變實(shí)性區(qū)信號(hào)強(qiáng)度與ADC值均數(shù)比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)肺癌腫瘤實(shí)性區(qū)與壞死區(qū)、肺不張及阻塞性炎癥ADC值均數(shù)比較；應(yīng)用配對(duì)四格表卡方(χ2)檢驗(yàn)比較CT和MR鑒別腫瘤與不張、腫瘤與壞死能力；P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DWI和ADC圖信號(hào)分析

腫瘤實(shí)性區(qū)的DWI信號(hào)顯示表現(xiàn)為高、稍高或等于肌肉信號(hào)，良性病變表現(xiàn)為更高信號(hào)，兩者信號(hào)強(qiáng)度比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.236，P ＜ 0.05）；腫瘤壞死區(qū)表現(xiàn)為低信號(hào)。肺癌實(shí)性區(qū)的ADC圖信號(hào)明顯比良性病變要低，肺癌信號(hào)大多等于或稍低于肌肉信號(hào)，肺癌和良性病變實(shí)性區(qū)ADC值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.679，P ＜ 0.05）；22例肺癌中壞死區(qū)與實(shí)性區(qū)平均ADC值分別為（1.994±0.399）和（0.876±0.293）×10-3mm2/s，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.40，P ＜ 0.05）；30例中心型肺癌實(shí)性區(qū)和肺不張、阻塞性肺炎區(qū)平均ADC值分別為（0.865±0.149）和（2.012±0.265）×10-3mm2/s，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.76，P ＜ 0.05）。MR-DWI和ADC圖在顯示壞死方面優(yōu)于CT（P值分別為0.022和0.039）；MRDWI和ADC圖在顯示肺不張方面優(yōu)于CT（P值分別為0.021和0.013）。

3 討論

3.1 DWI的工作原理和肺穿刺的不足之處

MR-DWI是一種在分子運(yùn)動(dòng)水平上分析病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及組織成分的無創(chuàng)性功能成像，組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)[5]是由ADC值的差異反映出來的，組織的微觀結(jié)構(gòu)可以間接反映，因此ADC值的不同能夠鑒別診斷和定位良、惡性病變。肺部穿刺存在許多問題：①肺穿刺畢竟是創(chuàng)傷性操作，有并發(fā)癥；②有的肺部穿刺結(jié)果不理想，分析原因：受CT密度分辨率所限，不易鑒別肺癌腫塊與周圍的不張和病灶內(nèi)壞死區(qū)，使得穿刺到無效組織的次數(shù)多，病理結(jié)果假陰性增多。

3.3 DWI指導(dǎo)肺穿刺的意義

本研究可以有效地解決上述問題，磁共振DWI信號(hào)和ADC值為肺部病變?cè)\斷的新的影像學(xué)手段，可對(duì)病變定性診斷起到重要作用，在穿刺前根據(jù)DWI、ADC圖和ADC值表現(xiàn)對(duì)病例篩查，考慮為炎癥等良性的病變，可暫不穿刺，建議病人相應(yīng)治療后復(fù)查，避免了過度穿刺；DWI、ADC圖顯示腫瘤壞死區(qū)、阻塞性病變方面優(yōu)于CT，由于腫瘤組織細(xì)胞密度最大的部分ADC值最小，因此在穿刺中應(yīng)用DWI掃描可幫助穿刺到腫瘤組織更加準(zhǔn)確，并且盡量選擇實(shí)性區(qū)ADC值相對(duì)較低的區(qū)域定位穿刺靶點(diǎn)，也對(duì)穿刺到有效組織有利，提高穿刺成功率。經(jīng)過臨床驗(yàn)證，磁共振DWI掃描穿刺組的穿刺活檢病理結(jié)果與最終診斷符合率高，穿刺活檢成功率較高。

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