李佳華

山東省濱州市勝利石油管理局濱南醫(yī)院檢驗科，山東濱州 256606

隨著社會發(fā)展，醫(yī)學技術的不斷進步，臨床醫(yī)生在對疾病診斷過程中不在是單一的依靠臨床經驗診斷，而是結合各種檢查指標，綜合判斷，檢驗標本的質量保證關系到臨床醫(yī)生在診斷中的準確性，提高檢驗的準確性，可以減少了誤診率，提高臨床診斷率，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，標本的正確采集，這需要臨床醫(yī)生、檢驗人員以及患者三者配合完成[1]。本次主要針對標本采集以及送檢過程中出現的狀況進行總結，加強檢驗人員與護理人員的協(xié)作和溝通，對相關部分及人員作好專業(yè)培訓，引起標本條碼系統(tǒng)，明顯提高了臨床檢驗標本采集質量和合格率。

1 對臨床檢驗標本質量造成影響的因素

1.1 標本采集及檢驗環(huán)節(jié)的過程

對標本檢查的準確性主要受到實驗人員對標本的采集、患者的自身情況、選擇標本容器、檢測分析、發(fā)放報告等環(huán)節(jié)的影響，所以在采集中各環(huán)節(jié)對質量的保證都起到關鍵作用，需要各環(huán)節(jié)人員的相互配合、共同參與。

1.2 不易發(fā)現的質量缺陷

對質量不合格的標本有時做不到及時發(fā)現，一般在重新采集標本進行復檢和檢測結果極度異常時才被發(fā)現，但臨床上仍存在一些缺陷標本，如采集細菌培養(yǎng)陰性標本在使用抗生素后。

1.3 對標本質量不合格的影響后果難以估計

責任鑒定及原因調查存在著一定困難，很難估計對患者造成的不利影響。

1.4 對標本質量的影響因素

①患者在采集過程中的配合：只有患者在采集過程中嚴格按照醫(yī)生的囑咐配合檢驗人員采集標本才能使檢驗質量得到保證。②患者的狀態(tài)：采集標本時患者應在平靜、休息的狀態(tài)下進行，尤其是血液標本。③飲食：體內許多化學成份在進食后一定時間內會發(fā)生變化，血糖、甘油三酯、尿酸、尿素酶在餐后均會增高，對檢驗結果的正確性造成了一定影響。④藥物的影響：在檢驗時，如果患者服用某些藥物對檢查質量也有影響，有些影響是物理性的，如甲狀腺素類制劑對糖的吸收起到促進作用，增加糖元分解，使膽固醇轉化加速，導致血糖增高和膽固醇降低，藥物的影響包括物理反性和化學反應。

2 臨床檢驗標本采集質量保證的方法

2.1 臨床檢驗標本質量保證體系的建立

對檢驗標本的質量的保證是目前對醫(yī)療質量管理的重要部份，醫(yī)院所有工作者應該積極配合檢驗科工作人員，醫(yī)院領導應該針對檢驗科具體情況制定相關考核標準，提高檢驗科工作員的積極性、責任性以及對檢驗標本的采集的重視性。對于檢驗標本的質量保證，除了需要檢驗人員具有專業(yè)的檢驗技術，還和管理和意識相關。

2.2 建立電子條碼系統(tǒng)并進行宣傳培訓

對《臨床檢驗標本采集質量保證手冊》進行編寫，其內容包括：采集何種標本、檢驗項目的內容、患者做何準備、試管類別、何種抗凝劑及是否需要抗凝劑、標本采集最佳時間及采集量、保存及運送時間和方法，特殊項目及其要求和注意事項等。向醫(yī)護人員進行培訓，及時把臨床檢驗標本質量出現的問題及時向相關科室反映，開辦溝通交流會，持續(xù)改進質量。在全院開展檢驗項目條碼系統(tǒng)化，實行電子檢驗申請單，真空采血管等措施，提高患者檢驗項目與基本信息的正確率，可自動組合生成針對一個檢驗項目的對應條碼。

2.3 優(yōu)化流程

①向患者進行健康宣教 向患者解釋標本采集的重要性和必要性，使患者積極主動配合，保證檢驗結果反映患者的真實情況，包括在采集標本前患者應注意的休息運動、生活起居、常用藥服用等，做好飲食指，依據患者的具體情況選擇是否空腹進行標準采集，指導患者依據標本的類型進行合理用藥，發(fā)現問題進行持續(xù)質量入近[2]。②標本的采集 把條形碼整齊牢固的在采集前貼在真空采血管上，為便于觀察采集的量，應留出能看到液面的空隙，防止條形碼的脫落和錯貼。應仔細對檢驗單在采集標本前、后及送檢前進行核查，應按著規(guī)定對標本進行采集，采集量要正確。注意好標本采集的時間，選擇陽性檢出率高的時間，如血液培養(yǎng)在停用抗生素24 h后或使用抗生素前、菌血癥期。對腎上腺皮質功能進行判斷的可的松測定，可對當日上午8：00至下午4：00進行分別采集雙份血標本。瘧原蟲在寒顫和高熱時采集。糖類抗原125測定應避開患者月經期。選擇最具診斷價值的時間：懷疑有急性心肌梗死的患者，宜在胸痛3～24 h進行肌鈣蛋白采集，在胸痛2～6 h進行肌紅蛋白采集，在胸痛7～24 h進行肌酸激酶同工酶的采集。應按藥代動學對對藥物監(jiān)測進行采樣，如環(huán)孢霉素A濃度測定取樣時間一般在藥物達穩(wěn)態(tài)后，采血應在早上服藥前或服藥后2 h進行，氨茶堿濃度測定在達到穩(wěn)態(tài)后，并在口服后1～2 h或注射后1 h采血，必要時要對采集時間進行注明。③檢本選擇：若標本采集順序混亂，臨床診斷的價值就會受到不利影響，如對疑似傷寒的患者，血液采集培養(yǎng)應在第1周進行，糞、尿培養(yǎng)應在第2周進行，可采骨髓對傷寒的檢測進行培養(yǎng)。多項檢測同時進行標本采集，應按著順序進行。在特殊標本的采集中，應采用EDTA抗凝對腦鈉肽進行測定，采集微量元素時不能戴乳膠手套，應用PE塑料手套。腎素，醛固酮應注明飲食情況和抽血體位，厭氧菌和血氣分析培養(yǎng)應防止接觸到空氣。④采集標本的運送和保存醫(yī)院應該針對檢驗標本的特殊性制定出運送和接收相關計劃，當標本采集對標本的保存有許多特殊性，如時間、溫度、光照、濕度等。在標本采集后原則上應立即送檢，避免在室溫中地久放置，使一些血液成分發(fā)生變化，避免放于陽光直射及暖氣片附近的地方，使水分流失，溶血或濃縮，特別是血氨、血凝、血氣、細菌培養(yǎng)的標本。對于急診的標本，可建立特別的綠色通道進行明顯標識，優(yōu)先檢驗和報告。在對檢驗標本的送交過程中應該對標本的容器特別注意，應該避免容器的損壞以及丟失，應設專人運送，并對相關人員進行專業(yè)培訓，檢驗科人員對標本接受時，應該對檢驗標本進行審核，如果檢驗標本不符合檢驗要要，應該直接退回，并且需要說明那些地方不合格。并有時間記錄，送檢和接收都進行雙簽名制度。

3 結語

通過對臨床檢驗標本采集中對質量造成不利影響的因素分析，有針對性的建立質量保證規(guī)范，加強檢驗科與醫(yī)護人員的溝通和學習，做好標本采集的各個環(huán)節(jié)[4]，正確采取和處理臨床檢驗標本，為質量提供保證。才能確保臨床醫(yī)師得到的檢驗報告的可靠性，得到臨床的認可和患者的信任，便于臨床診斷和治療。豐富的專業(yè)知識和合理的工作流程是對質量進行保證的前提，將臨床檢驗標本采集的質量保證在每一個環(huán)節(jié)的日常工作中落實，護理人員積極對檢驗標本采集質量和檢驗質量管理進行參與和控制，才能確保臨床檢驗標本采集的正確性。

[1] 覃瓊芬.護理因素對血液標本采集質量的影響及對策[J].護理研究，2005,19(9):1883-1884.

[2] 袁慧,曾小麗,蔣朝輝,等.2003-2006的北京安貞醫(yī)院檢驗科標本不全格的特點分析及對策[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2007,30(6):692-693.

[3] 趙立銘.臨床標本的采集質量對檢驗結果的影響分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2006,27(10):954-956.

[4] 繆麗娟,曾憲芳.影響血液標本取材質量因素的調查分析[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):64-65.