童大潮

貴州省整形外科醫(yī)院，貴州貴陽 550002

微創(chuàng)外科美容技術(shù)是外科整形所奉行的最基本原則，該技術(shù)以最小的損傷換取最高效的手術(shù)效果，深受各界美容愛好者的喜愛。內(nèi)鏡的使用開創(chuàng)了我國外科微創(chuàng)整形的新時代，與此同時，我國國內(nèi)的很多美容醫(yī)師在不具備內(nèi)鏡條件的情況下開展手術(shù)工作，也設(shè)計和研究了很多種外科微創(chuàng)內(nèi)容的新方法，并且這些方法的應(yīng)用效果都十分明顯。

1 外科微創(chuàng)美容手術(shù)技術(shù)簡介

外科微創(chuàng)美容手術(shù)技術(shù)是外科微創(chuàng)或微創(chuàng)外科技術(shù)和外科美容技術(shù)相結(jié)合的技術(shù)產(chǎn)物，科學(xué)發(fā)展觀的兩個具體理念或觀念認為，醫(yī)學(xué)這一科學(xué)的不斷發(fā)展與自然科學(xué)和社會科學(xué)發(fā)展有著必不可分的聯(lián)系，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展微創(chuàng)化手術(shù)技術(shù)，是社會科學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物，同時也是醫(yī)學(xué)發(fā)展領(lǐng)域內(nèi)的必然的歷史產(chǎn)物。外科手術(shù)技術(shù)通過創(chuàng)傷治療疾病，但是所有外傷手術(shù)都會對身體造成一定影響，因此，創(chuàng)傷對身體的刺激反應(yīng)猶如一把雙刃劍，它既是正常生理的反應(yīng)，同時也會對身體造成一定的危害。外科微創(chuàng)美容手術(shù)的宗旨就是盡可能的美化人的外貌，降低創(chuàng)傷對人體的刺激，因此，就外科美容領(lǐng)域而言，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用就顯得十分重要了。如上所述，微創(chuàng)美容技術(shù)是外科美容技術(shù)的最根本需求，同時其也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的根本需要，該技術(shù)是保證患者利益的最有效手段。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，許多先進的技術(shù)不斷滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，微創(chuàng)治療技術(shù)發(fā)展的空間必定會越來越大，此類微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用必定會受到越來越多的人們的喜愛。

2 外科美容內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用研究

外科微創(chuàng)美容技術(shù)是一門新技術(shù)，在最近幾年，世界范圍內(nèi)逐漸開展了該技術(shù)的應(yīng)用與研究工作，20世紀90年代，美國Vasconez等最先研究外科美容內(nèi)鏡技術(shù)，并且成功實施了32例內(nèi)鏡額眉上提術(shù)。臨床實踐成功后，于1992年9月在美國整形外科會議上首次報道外科微創(chuàng)內(nèi)鏡整形技術(shù)，標(biāo)志著內(nèi)鏡整形技術(shù)可以正式投入微創(chuàng)美容活動。直到1996年我國相關(guān)研究人員發(fā)表了除皺術(shù)臨床引用案例一文，緊接著我國條件設(shè)施齊全的大型醫(yī)院紛紛開展內(nèi)鏡美容手術(shù)，并且發(fā)表了很多相關(guān)論文。而現(xiàn)今，內(nèi)鏡整形技術(shù)的應(yīng)用更加廣泛，其已經(jīng)擴展到填充術(shù)、吸脂抽吸術(shù)和隆胸術(shù)等很多美容領(lǐng)域。而除皺術(shù)是我國內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用較為典型的案例，在頭額發(fā)際兩側(cè)和中央位置分別作三個1.5 cm左右的切口，在內(nèi)鏡下行骨膜下剝離至眉弓下，并不進入眼眶內(nèi)，將松懈眼眶上的神經(jīng)血管和滑車上的血管束剝離，處理皺眉肌和眉間肌，將已經(jīng)松弛的頭額部組織肌肉固定、上提。有相關(guān)學(xué)者認為，該技術(shù)最顯著的優(yōu)點有一下幾方面：①有效防止冠狀切口的出現(xiàn)；②美容醫(yī)師能夠在更加安全和精準(zhǔn)的環(huán)境下進行手術(shù)操作；③能夠在內(nèi)鏡幫助下直接觀看到深層血管、神經(jīng)和肌肉。但是由于內(nèi)鏡的使用成本十分高，很多臨床的外科美容整形醫(yī)師在該技術(shù)的啟迪下研制了一種不借用內(nèi)鏡的微創(chuàng)美容手術(shù)技術(shù)，運用微創(chuàng)器械并運用一些具有縫合、止血、剝離和切割功能的機械，通過在皮膚上開一個微小的切口，對皮下組織進行剝離操作。當(dāng)前，這種外科美容整形技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，并且其相關(guān)成功報道也不斷涌現(xiàn)。

3 切剝技術(shù)

最常見的是一些美容醫(yī)師自行制作的尖刀片和針刀。針刀可以追溯到中國古代的九針技法，其為一種1.5 mm左右的特質(zhì)不銹鋼絲制作而成的切剝刀具，經(jīng)過不斷的改進和創(chuàng)新，最終形成了以外科微創(chuàng)美容治療為基礎(chǔ)的新型手術(shù)技術(shù)，其方法為：備齊一組針刀刀具，刀具尖端應(yīng)根據(jù)治療的需求磨制成各種不同的形態(tài)，在應(yīng)用時，通過在皮膚上進行穿刺對皮下深層組織開展手術(shù)治療活動。由于其術(shù)后不留疤痕、損傷小和使用可靠等特點，該微創(chuàng)美容技術(shù)已經(jīng)成為美容整形的普遍治療方式。比如像狹窄性腱鞘炎的治療病例，可以用針刀刺進皮下組織切開狹窄腱鞘，這樣做的好處是不僅對皮膚的損傷較低，同時其治療效果和常規(guī)手術(shù)的質(zhì)量效果相同。除此之外，還可以用該技術(shù)治療腰腱鞘囊腫等癥狀。該手術(shù)方法的治療特點是以針孔樣的微切口取代常規(guī)手術(shù)的切口，能夠有效的雖小切口瘢痕。該技術(shù)在外科微創(chuàng)整形美容中多用于破壞多余的組織。而我國也有一部分專業(yè)醫(yī)師將該技術(shù)應(yīng)用到腋臭治療病例中，也取得了相應(yīng)的成果。其手術(shù)方式是將腋毛區(qū)進行分離，然后用刮匙將真皮脂肪球徹底清除，從而產(chǎn)生出破壞毛囊、切除大汗腺等效果。松解粘連，我院曾經(jīng)對8例外傷或骨科傷進行深層與淺層的組織黏連手術(shù)，從病患區(qū)旁側(cè)2 cm處刺入針刀，然后切斷黏連組織，術(shù)后注入適量的膽固醇類注射劑，其試驗結(jié)果顯示，在試驗的8例病例中，用該方法進行手術(shù)都取得了較好的手術(shù)效果。用于剝離組織，我國相關(guān)學(xué)者在注射填充顆粒脂肪于鼻唇溝紋除皺時，采用了自制16號穿刺手術(shù)針，其癥狀似鐮刀，麻醉患者后在患者的鼻唇溝紋下方穿一個針眼，便于插入狀似鐮刀的手術(shù)到，然后開始切斷和剝離皮下的黏連帶，當(dāng)壓迫幾分鐘后，在開始進行顆粒脂肪的填充工作。紀軍等醫(yī)師用小針刀對老年眼瞼皮膚松弛現(xiàn)象進行治療，其手術(shù)原理主要應(yīng)用剝離功能，在帽狀腱膜下疏松結(jié)締組織與骨膜之間進行剝離，與此同時，用小針刀劃痕形成了網(wǎng)狀的創(chuàng)面，形成傷口愈合后較為牢固的黏連，從而使得皮膚能夠固定在緊致位置，使得松弛的皮膚得到有效的矯正。

4 美容手術(shù)中的微創(chuàng)技術(shù)評價和展望

最近幾年，世界各國外科美容領(lǐng)域的先進技術(shù)得到了充分發(fā)展，在微創(chuàng)美容方面有相關(guān)學(xué)者重點論述了內(nèi)鏡使用情況，總結(jié)出內(nèi)鏡技術(shù)的使用意義，學(xué)者認為，內(nèi)鏡技術(shù)能夠極大的修復(fù)切口瘢痕，減輕術(shù)后的不適感覺，快速是手術(shù)患者恢復(fù)健康。在最近幾年，該技術(shù)的應(yīng)用越來越頻繁，并且其取得的成果十分顯著。但是鑒于條件和設(shè)備因素的限制，仍然有部分醫(yī)院無法正常開展內(nèi)鏡美容治療，于是在這種情況下就出現(xiàn)了一系列不借助內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，但是，這些技術(shù)仍然取得了非常好的效果，由于這些技術(shù)通過微孔進行操作，使得術(shù)后皮膚的瘢痕幾不可見，設(shè)計器械有縫合、松解、切斷和剝離等很多功能，故此，不借助內(nèi)鏡也能夠達到較好的微創(chuàng)手術(shù)效果，但是其不管是剝離、切斷還是切除都不及內(nèi)鏡直視操作理想，因此，早復(fù)雜位置解剖手術(shù)中，對手術(shù)醫(yī)師的技能是一種非常高的考驗。但是，我們能夠預(yù)期，雖然不借助內(nèi)鏡的微創(chuàng)技術(shù)無法取代內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，但是通過長時間的磨合和大量的實踐，兩種微創(chuàng)技術(shù)必定可以互相補足，將更有利于患者的手術(shù)技術(shù)研究出來，使其兼顧兩種微創(chuàng)技術(shù)的特點。

5 結(jié)語

由于科學(xué)技術(shù)的不斷進步和生活質(zhì)量的不斷提升，人民對于美的追求也越來越強烈，因此，如何完善微創(chuàng)美容技術(shù)，提高微創(chuàng)美容技術(shù)的手術(shù)質(zhì)量就成為外科美容領(lǐng)域十分關(guān)心的問題，我國相關(guān)研究人員應(yīng)在現(xiàn)有技術(shù)的基礎(chǔ)上認真總結(jié)與研究，爭取將更安全、效果更好的微創(chuàng)美容手術(shù)方式研究出來，使其服務(wù)更多的人。

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