張家銀 張 敏

成都市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川成都 610017

隨著醫(yī)院改革的不斷深入、患者自我保護意識的增強，又因媒體和社會對所謂的弱勢群體的同情和偏袒，醫(yī)護人員在整個診療過程中的行為和語言稍有不當，即可引發(fā)糾紛。探討產(chǎn)科護理中潛在的不安全因素，有針對性地采取防范措施，確保護理過程中病人不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的損害，并提高護理人員防范風險的能力。

1 產(chǎn)科護理中的不安全因素

對1994—2012年產(chǎn)科發(fā)生的與護理有關的爭議進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)一些糾紛的不安全因素，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 護患間缺乏溝通

美國護理學家佩普羅認為護理是一種治療性、人際間的、重要的過程，護理是使人成熟的力量，是一種教育工具，由于與患者接觸最多的是護理人員，因此，在與患者交往中，如果態(tài)度冷漠，言行不注意，出現(xiàn)問題不主動與患者交流就易于出現(xiàn)護理質(zhì)量缺陷而產(chǎn)生糾紛。

1.1.1 孕婦對生產(chǎn)過程認識不足 多數(shù)孕婦認為分娩是正常生理現(xiàn)象，缺乏對生產(chǎn)過程的正確認識，尤其是對疼痛的理解。一旦發(fā)作，隨著子宮不斷的收縮，腹痛加劇，往往要求剖腹產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率增高。

1.1.2 健康宣教時溝通不夠 家屬將嬰兒平臥使其發(fā)生了嗆奶，護士立即到床旁搶救，嬰兒經(jīng)搶救雖然轉(zhuǎn)危為安，但家屬依然情緒不滿，認為護士應隨時守候在嬰兒的身旁；也有這樣一個例子：嬰兒隨母親出院時護士向產(chǎn)婦及家屬口頭交待了回家后每日要給嬰兒臍部涂“碘伏”，在其出院后第3天，家屬發(fā)現(xiàn)嬰兒臍部發(fā)紅，認為是醫(yī)院處理不當造成了感染。

1.1.3 用藥指導時溝通不充分 護士指導產(chǎn)婦使用口服藥時，對藥物注意事項中“產(chǎn)婦慎用”字樣未做解釋，導致產(chǎn)婦吃藥后擔心藥物通過乳汁影響嬰兒健康而認為醫(yī)院對嬰兒不負責任。

1.2 孕產(chǎn)婦的不安全因素

1.2.1 產(chǎn)婦的心理障礙導致不安全的行為 產(chǎn)后抑郁癥是指女性在產(chǎn)后3～4 d內(nèi)出現(xiàn)流淚，不安、傷感、心情抑郁、集中力低下，健忘等癥狀。據(jù)專家估計約有50%～90%的產(chǎn)婦會患不同程度的產(chǎn)后抑郁癥，一般不必治療，但也有嚴重干擾日常生活和無法照看嬰兒；有想要傷害嬰兒的沖動；甚至出現(xiàn)自殺傾向。

1.2.2 孕產(chǎn)婦及家屬的舊觀念、習俗 家屬給嬰兒擠乳頭，致使嬰兒乳房感染；新生兒生后被家屬私自抱出病房剃胎毛，致使嬰兒頭部長出大面積膿皰瘡；也有不讓嬰兒吃母親3 d內(nèi)的乳汁，說是頭幾天的奶不干凈，致使產(chǎn)婦發(fā)生奶漲而導致乳腺炎。

1.3 隱私權的不安全因素

1.3.1 產(chǎn)科工作的特殊性 產(chǎn)科入院評估的內(nèi)容可能涉及患者不愿公開的隱私，如：未婚先孕、人流史、再婚、性病等。若隨便談論，則侵犯了孕產(chǎn)婦的隱私權。

1.3.2 進行護理操作時不注意遮擋患者，造成患者心理的不適 在日常工作中，醫(yī)護人員沒有意識到孕產(chǎn)婦的會陰部、乳房是她們的絕對隱私部位；在晨交接班、檢查、治療時未予以遮擋，尤其是在人多的大病房內(nèi)指導母乳喂養(yǎng)時有其他家屬在場。

1.4 制度方面的不安全因素

1.4.1 制度不健全 接生時紗布數(shù)目無規(guī)范清點程序，助產(chǎn)士憑感覺記憶，出現(xiàn)了紗布遺留于產(chǎn)婦陰道內(nèi)的情況，引發(fā)了醫(yī)療糾紛。

1.4.2 制度落實不嚴 護士為新生兒沐浴時，未嚴格執(zhí)行沐浴程序，致使嬰兒發(fā)生燙傷；嬰兒沐浴后未與產(chǎn)婦查對嬰兒腰牌及手腕標記，當家屬給嬰兒更換衣服時導致手腕標記遺失后，產(chǎn)婦誤認為將其嬰兒抱錯。

1.5 實習帶教中的不安全因素

1.5.1 實習生法律意識淡薄 實習后期，個別同學操作較熟練，看到老師在病房忙不過來時，單獨操作，未查對將縮宮素應用于保胎孕婦。

1.5.2 帶教示范時未履行告知義務 在沒有征得患者的同意，讓實習生、進修生觀摩分娩、人流手術等，造成醫(yī)療護理糾紛。

1.6 護理文件書寫中的不安全因素

在產(chǎn)科工作中，最易起糾紛的記錄錯誤是寫錯嬰兒的性別。冬季有病房護士聽手術人員說剖宮產(chǎn)了個男嬰，在為嬰兒稱體重后，未再檢查其性別而在腰牌、手腕標記寫下“男”，事實上該嬰是“女嬰”，引發(fā)了糾紛。

2 防范措施

2.1 加強學習，依法管理

護理人員應認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》，按《產(chǎn)科護理常規(guī)》進行操作，是產(chǎn)科護理安全最重要的基礎。加強專業(yè)知識學習和基礎技能訓練，是防范護理質(zhì)量缺陷的基礎和保證，護理人員必須終身學習，應把握機會參加各種學習，同時積極開展各種新技術學習。

2.2 健全護理規(guī)章

將沐浴制度上墻，建立水溫登記本，專人負責沐浴前的準備及登記工作；制訂接生材料清點制度，將清點記錄入病歷。

2.3 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度

嚴格落實制度和操作規(guī)程是護理安全的關鍵，執(zhí)行“三查八對”不得流于形式。新生兒沐浴前、后，護理人員與產(chǎn)婦及家屬共同查對嬰兒腰牌及手腕標記。規(guī)范服務流程，新生兒入室時，常規(guī)告知新生兒側(cè)臥位并做記錄。

2.4 加強護患溝通，杜絕安全隱患

護理活動的正常開展，有賴于患者和家屬的配合和支持。將健康教育內(nèi)容前移：如在產(chǎn)前門診、孕婦學校，告知分娩過程疼痛不可避免，講解剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)的利弊；將分娩過程信息告知產(chǎn)婦。護理人員在回答問題時要注意語言的審慎，絕不能草率回答。制訂書面的出院指導發(fā)放給產(chǎn)婦及家屬，方便其隨時翻看，并要求其拿取資料后在病歷上簽字，以確保其能“照章辦事”。

2.5 履行告知義務，加強事先告知制度

征求病人的同意是醫(yī)療護理侵權行為的必要免責條件，是醫(yī)療護理為合法性的前提。產(chǎn)科工作涉及母嬰安全，護士應將每項操作的目的、風險告知孕產(chǎn)婦和家屬，讓其了解注意事項，主動參與，必要時履行簽字手續(xù)，這既尊重病人的權力，也實現(xiàn)護士自我保護。

2.6 做好心理護理

對孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的疼痛、焦慮、恐懼等情況，給予人文的關懷及耐心的指導，以解除產(chǎn)婦的緊張情緒。當產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)時,鼓勵其述說出心中的不適。醫(yī)護人員交流時注意語言的嚴謹，必要時避開產(chǎn)婦進行交流，避免以后發(fā)生不必要的糾紛。

2.7 尊重孕產(chǎn)婦的隱私權

提高產(chǎn)科護士的法律意識。護士應盡量使自己與患者的交往限于職業(yè)范圍，嚴格保守與患者交談的任何含有個人隱私的資料或信息，對于其不愿公開的隱私給予充分的理解與尊重并為之保密，維護其知情同意權。進行護理操作時，注意遮擋患者隱私部位，使用圍簾、請家屬暫時回避、盡可能為其提供私人空間。

2.8 作好實習生的帶教工作

實習生輪轉(zhuǎn)入科當天集中學習，由護士長及帶教老師對其進行入科前教育，講解工作特殊性，強調(diào)安全的重要性，告知其單獨操作的法律后果，培養(yǎng)其維護病人隱私的理念。實習生觀摩前，先征求患者的同意。

2.9 加強護理文件書寫質(zhì)量管理

護理記錄是護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病人住院期間的護理過程的動態(tài)記錄，只有多巡視、勤觀察才能寫出客觀、真實、高水平的護理記錄。尤其是書寫嬰兒性別時，必須由書寫者親眼所見后方可書寫。

2.10 實施預見性的安全管理

孕婦入院時進行入院宣教，閱讀住院須知并簽字；利用護患溝通會告知安全需要孕產(chǎn)婦、家屬的配合：限制探視時間和人數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑人員立即報告；指導家屬給嬰兒取側(cè)臥位休息，避免嬰兒發(fā)生嘔吐、窒息；囑咐家屬不可將新生兒床擋放下，強調(diào)新生兒的安全；指導產(chǎn)婦起床時動作要慢，以免摔傷。

3 結(jié)語

產(chǎn)科護理工作的每一個環(huán)節(jié)均可能涉及各種各樣潛在的安全問題，因此護理人員要不斷增強法律意識，用法律規(guī)范自己的行為，嚴格落實各項規(guī)章制度，以人為本，用高度的責任心，不斷豐富自己的專業(yè)知識以適應發(fā)展的需要，最大限度的為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的、安全的護理服務。

[1] 白繼榮.護理學基礎[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000：99.

[2] 蔡華娟.《上海護理》新形勢下護理醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因與防范對策[J].2003，8（3）:51-52.