黃 蘭

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130000

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的急危重癥之一，也是導致患者死亡的常見原因。多是由于冠狀動脈某支發(fā)生急性狹窄或閉塞使心肌急性缺血、損傷、壞死而發(fā)生的以劇烈胸痛、心源性休克、左心衰竭為主的心臟病，給患者生命帶來極大危害。隨著目前社會的快速發(fā)展，各種不良因素刺激如工作壓力、環(huán)境壓力、生理因素等導致其發(fā)生率不斷上升而且不斷年輕化，據(jù)統(tǒng)計[1]，我國每年因AMI死亡人群占其他疾病的3.8%～11.6%，50歲以下患者占13%～17%。因此，在患者發(fā)病早期給予及時有效的搶救和護理是挽救瀕死心肌、縮小梗死范圍、減少死亡的關鍵，也是保證實施經皮冠狀動脈成形術、冠狀動脈搭橋等有效治療順利實施的重要前提?，F(xiàn)將我急診科2011年12月—2013年5月收治的119例AMI患者實施及時有效護理的措施，并對護理后的效果進行回顧分析，旨在為臨床護理提供有效的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我急診科2011年12月—2013年5月收治的119例AMI患者進行觀察，男87例，女32例，年齡34～81歲，平均(54.8±3.3)歲，病程3個月～16年，平均(5.7±0.4)年；自行來院79例，出診接回37例，外院轉入3例；患者均有不同程度的心前區(qū)疼痛、胸悶、瀕死感等癥狀，符合急性心肌梗死的診斷標準[2]。本次發(fā)病時間5～21 min，平均(17±2)min，其中出現(xiàn)暈厥15例，發(fā)熱41例，休克8例，心衰19例；梗死部位：下壁26例，廣泛前壁51例，前間壁24例，前側壁18例，均伴有心律失常。

1.2 護理方法

1.2.1 病情評估 對患者病情進行準確及時評估，特別是對外出接診患者，應在車上與患者家屬保持聯(lián)系[3]，指導患者正確臥床。詢問其發(fā)病原因及癥狀，多數(shù)AMI患者就診時癥狀不明顯，也無明顯胸痛，多以頭暈心慌、血壓下降、呼吸困難、胸悶乏力等原因就診，我們護理人員應提高重視，對這些不典型癥狀做出正確判斷，及時給予多功能心電監(jiān)護或心電圖檢查。在此搶救期間患者應絕對臥床休息至少14 d，減少心肌耗氧量。

1.2.2 維持生命體征 AMI患者病情變化急驟，而且常伴有心律失常、休克、心衰等多種并發(fā)癥，特別是急性右心室AMI患者還容易出現(xiàn)低血壓與周圍循環(huán)不良[4]。因此，監(jiān)測并維持生命體征正常是保證其他搶救措施順利實施的重要環(huán)節(jié)。每10 min測量血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫、心律，觀察患者神志、面色、意識、尿量等，每20 min查心電圖，并記錄。保持搶救周圍空氣流通，快速給予持續(xù)低流量吸氧以改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，氧流量4～6 L/min，待疼痛減輕后將氧流量維持在1～2 L/min持續(xù)或間斷給氧，對合并左心衰患者可加入20%酒精高流量吸氧，從而減少心律失常發(fā)生；快速建立2條靜脈通道，及時補液改善心肌，減輕疼痛，注入如硝酸甘油、硝普鈉、西地蘭、酚妥拉明、速尿等藥物，并控制給藥時間與速度，防止液體過快加重心臟負荷而發(fā)生肺水腫，每15 min測量尿管記錄出入量，患者劇烈疼痛時可遵醫(yī)囑杜冷丁50～100 mg肌注或嗎啡2～10 mg靜脈滴注，以免為疼痛反射增加心肌耗氧量擴大梗塞面積。

1.2.3 溶栓護理 溶栓治療是AMI恢復心肌再灌注的主要方法。文獻報道[5]，急性心梗發(fā)病后6 h內接受靜脈溶栓治療者，冠脈再通的成功率可達50%～70%，若發(fā)病1 h內接受溶栓幾乎不發(fā)生心肌壞死。應緊急查血常規(guī)、血小板、出凝血時間、配血等，遵醫(yī)囑進行溶栓，給予尿激酶100～150萬U加入5%葡萄糖100 mL靜脈滴注，30 min滴完，溶栓期間持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖變化，密切觀察并記錄詳細生命體征和心律失常變化，注意觀察皮膚黏膜有無出血征象，備好各種搶救藥品以便及時搶救。

1.2.4 心理護理 患者多因急驟發(fā)病，再加上心前區(qū)劇烈的壓榨樣疼痛，常感到焦慮、恐懼、窒息甚至瀕死感，再次引起交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增高，心肌耗氧量增加，導致梗塞范圍擴大。資料顯示，80%AMI患者可因焦慮情緒而導致心律失?；蛑旅詡鲗蓙y而發(fā)生猝死[6]。因此，我們護理人員應認識到不良情緒對AMI的危害，根據(jù)患者對疾病的認識進行個體化心理護理，了解患者心理狀態(tài)，向其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程，指導其平穩(wěn)正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并以鎮(zhèn)靜從容、有條不紊的工作態(tài)度及精湛的技術充分贏得患者及家屬信任，促使患者更好的配合治療，促進康復。

1.2.5 緩瀉排便 有專家認為[7]，排便時用力不當增加心臟負擔是AMI發(fā)生過的重要誘因。特別是AMI患者，由于長期臥床與便秘和排便習慣的改變，引起靜脈因心血量增加心房壓力增高，同時增加心室后負荷，可致冠脈血流量下降，心功能減退，引起AMI。因此，應密切觀察患者的排便情況，做好心電監(jiān)護，特別是在絕對臥床期間，訓練患者床上排便的習慣，指導患者正確用力和依結腸走向的方向進行環(huán)形按摩；便秘時給予緩瀉劑或開塞露灌腸，對有并發(fā)癥應心電監(jiān)護下進行排便，必要時可給予口含三硝基甘油片0.5 mg，以保證排便安全，預防AMI再次發(fā)生。

1.2.6 康復指導 對于搶救過來的AMI患者應向其進行疾病相關知識的宣教，使其對自身的疾病有足夠的自知和自救能力，指導他們掌握健康的知識，合理安排飲食和休息，戒煙禁酒，保持良好生命狀態(tài)，積極合理進行康復訓練，如步行、慢跑、太極等，在提高生命質量的同時提高生活質量，并指導患者外出時備好急救藥品，定期到醫(yī)院進行復檢，延長患者存活時間。

2 結果

所有AMI患者均得到完整、細致的治療和護理。經過護理，有9例患者死亡（4例死于心力衰竭、5例死于心源性休克），其余患者均急救成功，成功率達92.4%。

3 討論

近年來，社會各人群對AMI不斷重視起來，特別是對引起AMI的誘因如心絞痛、高血壓、不良生活習慣的重視，從而起到提前預防和控制的作用。但AMI發(fā)病時病情重、變化快、病死率高。正確認識和判斷疾病的發(fā)展，實施及時完善的急救措施和護理是提高患者生命率，減少并發(fā)癥與死亡的關鍵。我認為，我們不僅要掌握AMI的病理變化，特別是癥狀不典型的老年患者，正確評估他們的病情和變化，還要掌握各種急救技巧、操作技能和儀器設備的使用，仔細觀察患者病情，迅速而恰當?shù)牟扇∠鄳淖o理措施，進行有效的心理疏導，以進一步提高搶救成功率，促進患者生命的延續(xù)。

[1] 高詠萱.老年人急性心肌梗死的急救護理效果觀察與分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011(23):119-120.

[2] 曹陽.急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者院前急救護理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012(13):44-45.

[3] 曾文莉，肖燕.急性心肌梗死112例急救護理分析[J].臨床合理用藥雜志，2013(13)：109.

[4] 吳月英.急救護理路徑在救治急性心肌梗死患者中的臨床效果分析[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2011,24（10）：219.

[5] 劉坩，陳紅．院前急救護理在急性心肌梗死患者中應用效果分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32(22)：695-696.

[6] 黃英，錢文茹.急診ICU急性心肌梗死患者的急救護理[J].健康必讀（中旬刊），2012(8)：223-224.

[7] 張敏鈺,劉佩璇.急診靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護理[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2008，13(2):151-152.