吳興建 陳錫霖 張思源

文山州人民醫(yī)院心胸外科，云南文山 663000

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選擇的是目前國內(nèi)最先進的MTN型記憶鈦鎳合金加膜支架。其具有良好的生物相容性和耐腐蝕，同時具有穩(wěn)定的形狀記憶和超彈性。在0～10°C支架軟化，在人體內(nèi)溫度大于33°C支架可記憶恢復(fù)原來形狀，持續(xù)柔和擴張，作用于食道壁，使狹窄部位擴張并通暢。從2003年9月—2006年12月對23例患者實施了該種治療。男22例，女1例，年齡41～66歲。病變長度以食道鋇餐為標(biāo)準(zhǔn)，為5～11 cm，其中1例女性為肺癌食道轉(zhuǎn)移，食道狹窄及食道支氣管瘺，1例男性為食道癌根治術(shù)后，吻合口瘺。均為食道癌晚期。

1.2 支架置入方法

食道吞鋇明確狹窄部位、范圍、程度，一般選擇長度超過狹窄段30～40 mm，置入食道后支架下端超過10～20 mm，上端高于20 mm左右。一般食道狹窄選用直徑20 mm的支架，堵瘺支架直徑應(yīng)當(dāng)略大于正常食道1～2 mm。術(shù)前6 h禁食。在X光監(jiān)視下操作，經(jīng)口先插入導(dǎo)管，經(jīng)食道達胃部，再插入硬導(dǎo)絲達胃部，沿導(dǎo)絲插入置入器，確定位置正確后釋放支架。也可在內(nèi)鏡下操作，內(nèi)鏡的活檢孔兼起導(dǎo)管的作用，狹窄嚴(yán)重內(nèi)鏡不能通過時，需在X線下操作。

術(shù)后臥床休息24 h觀察生命體征，注意有無出血，胃腸反映及疼痛，術(shù)后6 h后即可進食，避免粗糙及刺激性食物，以防支架移位或脫落。對疼痛劇烈者予度非合劑肌注鎮(zhèn)痛。

2 結(jié)果

本組病人均一次成功置入，術(shù)后進食順暢，其中1例男性食道癌根治術(shù)后，吻合口瘺的患者并發(fā)支架移位，再次出現(xiàn)食道瘺，手術(shù)取出支架修補瘺口后成功康復(fù)，至今存活良好。有3例于術(shù)后2～9月死亡。死因為腫瘤轉(zhuǎn)移，多器官功能衰竭，無因支架安置引起死亡或者病情加重者。4例伴有不同程度的胸骨后疼痛，1例發(fā)熱，使用鎮(zhèn)痛劑及抗生素治療3～7 d上述癥狀消失。

3 討論

通過5例的實際操作，體會如下。

①術(shù)前應(yīng)詳細告知病人手術(shù)過程和意義，解決病人思想負(fù)擔(dān)，使其配合手術(shù)。應(yīng)熟練掌握手術(shù)技術(shù)，既縮短手術(shù)時間，又可減少病人痛苦。②術(shù)后1例出現(xiàn)食道支架移位的病例，是因為患者為食道癌切除，胃替代食道術(shù)后迸發(fā)吻合口瘺，食道無狹窄，甚至寬過正常食道，支架膨脹后支撐力不夠，支架向下移位。因此選擇食道支架應(yīng)注意病人特點，必要時向廠家直接訂制。

目前，治療食道癌仍以手術(shù)為主，對于失去手術(shù)機會或無法耐受手術(shù)的病人常見的治療有姑息性手術(shù)治療，放療化療，腔內(nèi)激光治療等。上述方法風(fēng)險高，具有全身創(chuàng)傷性，狹窄復(fù)發(fā)率高，不能根本上解決病人的癥狀，提高生活質(zhì)量。采用食道支架置入術(shù)后使食道直徑直接擴張至2 cm，可滿足病人的正常飲食需要，支架兩端的擴張程度大于中間部份，保證兩端與食道壁密切接觸，避免食物通過支架與食道的間隙。由于支架堅韌不易破裂，可有效地抑制腫瘤組織及增生粘膜向內(nèi)生長，防止狹窄再發(fā)生。同時支架封閉了食道支氣管瘺及縱隔瘺的瘺口，從根本上避免了食物外漏，防止了胸內(nèi)感染，呼吸衰竭的發(fā)生。作用療效明顯，持久。然而，食道支架只是改善了病人的臨床癥狀，提高了生活質(zhì)量，并沒有從根本上控制病變生長，還應(yīng)配合腫瘤的綜合治療。

[1]戴定可，翟仁友，王平.食道內(nèi)支架置入后的隨訪研究[J].中華放射雜志，1998（32）：391-394.

[2]胡勇，龍芳燕.國產(chǎn)食道支撐器臨床應(yīng)用觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2001，30（1）：90.

[3]劉變英，張伯生.內(nèi)鏡下治療食道賁門狹窄和瘺[J].中華消化雜志，2001，17（3）：169.