徐 超

長春市中心醫(yī)院，吉林長春 130051

正常的胸膜腔是不含有氣體的密閉潛在性腔隙，而若氣體進(jìn)入了胸膜腔就會導(dǎo)致氣胸，氣胸是胸外科常見的一種疾病，嚴(yán)重者會引起呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的衰竭而危及生命，臨床上通常行胸腔閉式引流術(shù)治療氣胸，但其治療的難度較大，因而必須采取一定的護(hù)理措施，提高治愈療效，本文就胸腔閉式引流治療氣胸患者的的方法和護(hù)理進(jìn)行觀察，并探討護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月—2012年12月收治的氣胸患者54例，其中男性39例，女性15例，年齡在21~73歲之間，平均年齡42.5歲。所有患者的原發(fā)病類型主要有肺大泡破裂、慢性支氣管炎、偏平胸以及先天性胸膜缺陷等，其中液氣胸患者37例，血?dú)庑鼗颊?1例，膿氣胸患者6例，所有患者均在局部麻醉下行胸腔閉式引流術(shù)。

1.2 方法

患者均于術(shù)前進(jìn)行X線檢查，以確定胸腔氣體的位置。置管方法是首先通過重力作用將積氣排除，然后根據(jù)X線確定的胸腔氣體的位置將其固定，一般選擇在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間位置進(jìn)行穿刺，插入胸腔引流管。將上述部位進(jìn)行消毒麻醉以后，再用手術(shù)刀切口皮膚，并分離皮膚到達(dá)胸膜處，再將導(dǎo)管的一端通過切口直接插入胸腔內(nèi)，另一端接在水封瓶中，引流瓶內(nèi)盛有500~1000 mL的無菌生理鹽水，下端管口位于液平面下的2~3 cm處，確保水封密，以及各引流管的牢固連接，當(dāng)胸內(nèi)的壓力大于1~2 cmH2O時(shí)，氣體會從水封瓶排出。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 良好的心理護(hù)理是患者積極配合治療的前提，同時(shí)對提高治療率也具有一定的積極作用。氣胸患者常伴有胸痛和呼吸困難，因此常會表現(xiàn)出緊張、恐懼的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)首先解除患者緊張、恐懼心理，多用一些安慰性的話語穩(wěn)定患者的情緒，并給予適當(dāng)?shù)男厍婚]式引流術(shù)的介紹，以使患者更好的配合治療；對于情緒十分緊張的患者，必要時(shí)可給予一定的鎮(zhèn)定藥物緩解。

1.3.2 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后對患者的采取常規(guī)吸氧措施，以保持呼吸道暢通，并對患者的心律、脈搏、血壓等情況進(jìn)行密切監(jiān)視，每2 h測量一次患者的基本體征，并做好記錄。術(shù)后對出現(xiàn)氣促和呼吸困難明顯的患者可持續(xù)給予低流量氧氣輸入。并且術(shù)后待患者血壓平穩(wěn)后，協(xié)助患者采取半臥位，以利患者的呼吸；并保證患者的營養(yǎng)供給，多提供一些高熱量、高蛋白以及易消化食物，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3 護(hù)理要點(diǎn) ①保持管道密閉。引流瓶和橡皮管必須經(jīng)過高壓消毒，以保證操作的無菌性；保持管道連接處固定牢固，水封瓶長管要沒入水下2~3 cm的距離；在更換引流瓶時(shí)，必須夾緊引流管，以防止空氣進(jìn)入。②保持引流管暢通。水封瓶的液面必須低于引流管胸腔出口平面大于60 cm的距離，這樣可以更好的的產(chǎn)生重力引流，并且在任何情況下，引流瓶都不得高于患者的胸腔。術(shù)后護(hù)士應(yīng)每30~60 min擠壓一次引流管，以免管口被血凝塊堵塞，擠壓的具體方法是：護(hù)理人員站在患者的患側(cè)并握住引流管，臥管的位置在距離插管處的10~15 cm左右處，不宜太近也不宜太遠(yuǎn)，因?yàn)樘鼤?dǎo)致牽拉引流管引起疼痛，太遠(yuǎn)又會影響擠壓的效果，一只手用力握住引流管，另一只手用力擠壓引流管，并進(jìn)行反復(fù)操作；對引流液的顏色、量、水封瓶波動以及有無氣泡產(chǎn)生等情況進(jìn)行觀察并做好記錄。有無漏氣和有無水柱波動等情況是引流管護(hù)理的重要內(nèi)容，需每日定時(shí)進(jìn)行檢查，一旦發(fā)生漏氣等情況應(yīng)及時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。③妥善固定引流管。引流管應(yīng)牢固固定在床旁，以防止患者翻身或不小心牽拉時(shí)導(dǎo)致引流管脫出；當(dāng)患者采取臥位時(shí)，可將毛巾卷放在引流管下方，以免患者不小心壓到引流管；患者下床活動時(shí)，應(yīng)保持引流管處在低于膝關(guān)節(jié)的位置，避免影響引流管引流；若引流管脫出，應(yīng)立即捏緊引流口處的皮膚，以封閉創(chuàng)口，防止感染，并用紗布封閉引流口。④更換引流瓶時(shí)的護(hù)理。術(shù)后需每天對引流瓶進(jìn)行更換，引流瓶和胸管進(jìn)行連接前應(yīng)先調(diào)節(jié)好壓力，再用血管鉗夾緊引流管，防止胸腔內(nèi)進(jìn)入空氣，引流瓶的放置位置盡量靠近地面，并低于胸部60~80 cm的距離，可有效防止瓶內(nèi)的液體倒流。

1.3.4 疼痛的護(hù)理 觀察并詢問患者的感受，對患者的合理要求盡量予以滿足，并多與患者進(jìn)行溝通，可分散患者的注意力，減輕患者的痛苦；對于耐受力差或劇烈疼痛的患者，可適當(dāng)口服止痛片或行肌注的方式減輕疼痛感；對于劇烈咳嗽的患者，可用雙手輕壓患者的患側(cè)胸部，以減少咳嗽時(shí)的牽拉感；對術(shù)后3 d疼痛加劇的患者，應(yīng)考慮是否存在切口感染以及置管過深的情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以協(xié)助處理。

1.3.5 拔管的護(hù)理 當(dāng)胸腔引流管安置48 h以后，并且水封瓶內(nèi)沒有氣泡溢出，引流管內(nèi)無水柱波動，患者患側(cè)呼吸音清晰，胸片X檢查見肺部復(fù)張良好時(shí)，當(dāng)患者全部滿足上述條件時(shí)即可拔出引流管。方法是患者取半臥位，指導(dǎo)患者先深呼吸，然后用力屏氣，此時(shí)護(hù)士可迅速拔出引流管，并立即用凡士林紗布覆蓋切口，以免進(jìn)入空氣，并用膠布密封固定1 d，第2天對傷口敷料進(jìn)行更換，拔管后還需密切觀察患者的呼吸情況，以確保所以患者的呼吸順暢。

1.3.6 康復(fù)指導(dǎo) 囑患者治療后的半年內(nèi)要注意休息，避免重體力勞動，忌煙酒并保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加機(jī)體抗感染的能力，同時(shí)保持心情的愉快和情緒的穩(wěn)定，囑患者一旦發(fā)現(xiàn)胸悶、呼吸困難等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

2 結(jié)果

本組54例患者，50例行胸腔閉式引流患者經(jīng)過有效的護(hù)理措施均治愈出院，且無一例引流管阻塞和脫管的情況發(fā)生。其余4例患者轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治愈，54例患者的總體治愈有效率為92.6%。

3 討論

胸腔閉式引流是治療氣胸的有效方法，在操作的過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)做好各方面的護(hù)理工作，首先是對患者的心理護(hù)理，減輕患者因疾病帶了的焦慮、恐懼的情緒，以更好的狀態(tài)接受并積極配合治療；其次是對患者的常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對患者臨床體征的檢測和觀察；再次是針對胸腔閉式引流的特殊護(hù)理，也是護(hù)理的主要部分，主要包括保持引流管的密閉、無菌以及暢通，并做好妥善的固定，對脫管患者及時(shí)處理，對疼痛的患者根據(jù)不同的情況進(jìn)行減輕疼痛有效處理，減輕患者的疼痛感；最后在拔管處理時(shí)，應(yīng)把握好患者的拔管指征再行拔管，拔管后也應(yīng)做好各種抗感染護(hù)理。總之，加強(qiáng)對行胸腔閉式引流術(shù)氣胸患者的護(hù)理可以游戲促進(jìn)患者的順利康復(fù)，提高治愈率。

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