林浩/文

眼科學(xué)中把1mm的小孔鏡稱為針孔鏡，目前市面上推廣的小孔鏡實(shí)際應(yīng)稱為針孔鏡。針孔鏡可使物體在眼內(nèi)成像的焦深增加，這與照相機(jī)的光圈縮小后，可使遠(yuǎn)些或近些的物體都能在膠片上清晰成像的道理相同。驗(yàn)光人員在驗(yàn)光時(shí)，在低視力的眼前加上針孔鏡，用以判斷視力不佳的原因是眼底病還是眼屈光不正所引起，針孔鏡在眼科臨床及驗(yàn)光配鏡中有特殊的作用。

1 針孔鏡對(duì)驗(yàn)光的意義

通過(guò)裸視與針孔鏡矯正視力的對(duì)比，可初步判斷屈光不正和睫狀肌痙攣的程度，然后選擇相應(yīng)的鏡片進(jìn)行調(diào)試，直到雙眼矯正到5.0。試戴時(shí)，通過(guò)上下樓梯和一尺遠(yuǎn)閱讀報(bào)紙有無(wú)不適感，即可確定新的鏡片度數(shù)。加上針孔鏡檢查視力，通過(guò)球面像差變化和焦點(diǎn)的深度變化，可以使視力進(jìn)一步提高。經(jīng)過(guò)對(duì)裸視與針孔鏡下視力的比較，能客觀地反映出睫狀肌痙攣的程度。針對(duì)沒(méi)有戴鏡史的患者，針孔鏡視力在5.0以下時(shí)，初步判斷是假性近視，也可能是單純輕度散光。對(duì)有戴鏡史的患者，前后視力相差越大，說(shuō)明該眼屈光狀態(tài)越差，鏡片度數(shù)增加越多。

2 針孔鏡在驗(yàn)光中的應(yīng)用

使用針孔鏡影響視力變化的因素包括光學(xué)像差、景深及彌散光環(huán)、光的衍射、視網(wǎng)膜照度等。由于照明度降低和光學(xué)衍射現(xiàn)象，針孔鏡下也有視力變壞的情況。主要是光亮度下降、視網(wǎng)膜的照明度下降，即瞳孔越小，衍射現(xiàn)象越大，視力越差。

驗(yàn)光有他覺(jué)及主覺(jué)驗(yàn)光法，用以測(cè)定眼球的屈光狀態(tài)，了解被測(cè)眼是否有屈光不正及其程度。

2.1正視及屈光不正眼加針孔鏡時(shí)的視力改變

在眼前加針孔鏡相當(dāng)于縮小了瞳孔，阻擋了瞳孔邊緣部位的光線進(jìn)入眼內(nèi)，使光線從角膜、瞳孔、晶狀體中央等有限部位通過(guò)，避免了瞳孔周邊部位光線射進(jìn)眼內(nèi)的干擾，有效地降低了光學(xué)像差，增加了視網(wǎng)膜物像的景深，縮小了物像的彌散光環(huán)，這些都是提高視力的因素。但同時(shí)亦降低了視網(wǎng)膜照度，增加了光的衍射，這是降低視力的因素。這些因素作用的強(qiáng)弱受針孔鏡直徑的影響。

2.1.1 正視眼加1mm針孔鏡時(shí)的視力改變

正視眼加上1mm針孔鏡時(shí)視力下降或不變。加上針孔鏡后，有效地降低了球面像差及色像差，視網(wǎng)膜的解像力好轉(zhuǎn)，視力提高。物像的景深增加及彌散光環(huán)縮小，對(duì)正視眼的視力無(wú)影響，但加強(qiáng)了正視眼的衍射現(xiàn)象及降低了視網(wǎng)膜照度，視力明顯受到影響。以上諸因素共同作用的結(jié)果，導(dǎo)致視力下降或者不變。

近視眼加上針孔鏡后，明顯地降低了眼球的光學(xué)像差，物像的景深向后增加到達(dá)視網(wǎng)膜感光層上，縮小了視網(wǎng)膜上彌散光環(huán)，這些因素的作用都使視力明顯地提高。同時(shí)增強(qiáng)的衍射及降低的視網(wǎng)膜照度的影響比前者的作用小得多，因此視力得以提高。

2.1.2 案例

案例1：女性，21歲，大學(xué)生。主訴閱讀后遠(yuǎn)距離視力模糊和頭痛，以前配戴的遠(yuǎn)距離眼鏡，裸眼雙眼視力4.9，近距離雙眼視力5.0，C T(遠(yuǎn))正位，（近）外隱斜，主覺(jué)驗(yàn)光：右：-0.50D（5.0），左：-0.50D S/ -0.25D C×180(5.0)，經(jīng)過(guò)雙眼平衡檢測(cè)，視力正常。附加小孔鏡片檢測(cè)，視力可提高一行，更小更清晰。綜上所述，加上針孔鏡后，明顯地降低了眼球的光學(xué)像差，物像的景深向后增加達(dá)視網(wǎng)膜感光層上，縮小了視網(wǎng)膜上彌散光環(huán)，這些因素的作用都使視力明顯地提高。同時(shí)增強(qiáng)的衍射及降低的視網(wǎng)膜照度的影響比前者的作用小得多，因此視力得以提高。

2.2 遠(yuǎn)視眼因調(diào)節(jié)力強(qiáng)弱及遠(yuǎn)視度數(shù)高低的不同視力有所區(qū)別

對(duì)于輕度遠(yuǎn)視且調(diào)節(jié)力強(qiáng)的年輕患者而言，由于調(diào)節(jié)的作用視力尚可，加上針孔鏡后，視力的改變與正視眼相似，下降或不變。對(duì)于高度遠(yuǎn)視或調(diào)節(jié)力較弱的患者，裸眼視力較差，加上針孔鏡后，降低了像差，向前增加景深達(dá)視網(wǎng)膜的感光層上，減小了彌散光環(huán)，可使視力明顯提高。同時(shí)也增加了衍射及降低了視網(wǎng)膜照度，但這些作用較前面的弱，因此高度遠(yuǎn)視者視力提高。

2.3 光眼加0.5mm針孔鏡時(shí)的視力改變

本試驗(yàn)表明，所有類型的散光眼加上0.5mm針孔鏡時(shí)，視力均有不同程度的提高。加上針孔鏡后，除了明顯地降低了像差，不同程度地增加了景深外，最明顯的是大大縮小了彌散光環(huán)對(duì)視力的影響，阻止了屈光系統(tǒng)中央0.5mm直徑以外的不同屈折力徑線上的光線通過(guò)，明顯地減少了各徑線上不規(guī)則的光線紊亂程度，視力得到顯著提高。與此相比，同時(shí)產(chǎn)生的衍射及視網(wǎng)膜照度的降低影響較小。說(shuō)明0.5mm針孔鏡可以明顯地降低像差，不同程度地增加了景深外，還可以縮小彌散光環(huán)對(duì)視力的影響。對(duì)于進(jìn)一步判斷視力問(wèn)題提供參考依據(jù)，有利于屈光不正的檢查。

案例2：某患者，15歲，經(jīng)過(guò)驗(yàn)光檢查之后，R：-2.00DS/-0.75DC×165，L：-2.25DS/-1.00D C×180，P D=61m m，矯正視力：雙眼都為0.9，右眼加上0.5 mm小孔鏡之后，視力提高一行。左眼加上0.5 mm小孔鏡之后，視力模糊。初步判定，右眼欠矯，左眼稍微過(guò)矯。

2.4 針孔鏡使用注意事項(xiàng)

當(dāng)針孔鏡下視力為5.0時(shí)，有3種情況較常見(jiàn)多見(jiàn)：①無(wú)戴鏡史的首診青少年，因不注意用眼衛(wèi)生，致使睫狀肌痙攣，引起假性近視，應(yīng)選用緩解睫狀肌痙攣的眼藥治療后復(fù)查。②單純輕度散光者，因針孔鏡下球面像差使視力提高，檢查中要特別注意散光軸位和度數(shù)的確定。③對(duì)于睫狀肌痙攣嚴(yán)重者，由于過(guò)長(zhǎng)時(shí)間試鏡，激發(fā)了睫狀肌痙攣，很難把握鏡片度數(shù)的準(zhǔn)確性?？稍谛】诅R下試片，然后去掉小孔鏡，檢查雙眼矯正視力情況，達(dá)到滿意的效果。

3 結(jié)論

綜上所述，針孔鏡片可使眼屈光系統(tǒng)在視網(wǎng)膜上成像的焦深增加，因而在主覺(jué)屈光檢查時(shí)有特殊的作用，在需要大量視力普查及調(diào)查某地區(qū)的低視力或盲患病率時(shí)，可顯著提高工作效率。如果是屈光不正，再用相應(yīng)的鏡片矯正。如果視力不能提高，應(yīng)叮囑其進(jìn)行眼底病、屈光系統(tǒng)或視神經(jīng)系統(tǒng)鑒別診斷，以免誤診誤治。