蔡邦聯(lián) 林友岳 王玉珠 陳嗣平

(瑞安市人民醫(yī)院,浙江 瑞安 325200)

本院自2008年8月～2012年9月使用德國多尼爾Compact Delta II電磁式體外沖擊波碎石機(jī)施行X線定位仰臥位治療膀胱結(jié)石105例,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇2008年8月～2012年9月間治療的膀胱結(jié)石 105例,男 102例,女3例,年齡27～82歲,平均55歲。其中后尿道結(jié)石43例(均用尿道金屬探子將結(jié)石推入膀胱后再碎石),單發(fā)結(jié)石92例,余13例膀胱內(nèi)兩枚結(jié)石,結(jié)石最小為1.0 cm×0.8cm×0.8cm,最大為2.5 cm×2.5 cm×2.0cm。合并腎結(jié)石68例,輸尿管結(jié)石2例,前列腺增生25例(I度增生23例、II度增生2例),全部患者泌尿系B超、X線腹部前后位片和骨盆正位片檢查均證實膀胱結(jié)石,無尿道狹窄和(或)出血性疾病。

1.2 治療方法 全部患者無需麻醉,均在門診治療。治療前囑患者適度憋尿,充盈膀胱至有尿意感,后尿道結(jié)石需用尿道金屬探子將結(jié)石推入膀胱,并留置導(dǎo)尿管,留置導(dǎo)尿管的患者經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入生理鹽水250mL。本組治療均使用德國多尼爾Compact Delta II電磁式體外沖擊波碎石機(jī)施行X線定位ESWL,患者仰臥位,碎石機(jī)沖擊波治療頭從床下位置反轉(zhuǎn)至床上位置[1],沖擊波電壓8～11kV,頻率60次/min,行1次ESWL治療平均沖擊次數(shù)1700次(900～2500次)。ESWL后囑患者多飲水,常規(guī)給予抗生素3天,1周后泌尿系B超、X線腹部前后位片和骨盆正位片復(fù)查。

2 結(jié) 果

本組101例(96.19%)經(jīng)1次ESWL沖擊治療后在碎石機(jī)監(jiān)視器下觀察發(fā)現(xiàn),結(jié)石影開裂破碎良好,破碎之結(jié)石顆粒均在0.3cm×0.3cm×0.3cm以下。ESWL治療結(jié)束后,有留置導(dǎo)尿管的患者拔除導(dǎo)尿管,囑排尿,均有不同程度的細(xì)小碎石顆粒排出體外。1周內(nèi)膀胱結(jié)石排凈。余4例(3.81%)患者經(jīng)1次ESWL治療結(jié)石未破裂,結(jié)石大小同治療前。有留置導(dǎo)尿管的患者保留導(dǎo)尿管,3天后再次ESWL,全部4例患者結(jié)石破碎良好,破碎之結(jié)石顆粒均在0.3cm×0.3cm×0.3cm以下,1周內(nèi)膀胱結(jié)石排凈。所有患者ESWL治療后首次排尿均有肉眼血尿,次日尿色轉(zhuǎn)為正常,余無其它并發(fā)癥。

3 討 論

膀胱結(jié)石是門診的常見病、多發(fā)病,臨床表現(xiàn)以排尿困難、尿流中斷、疼痛、血尿、尿潴留為主要癥狀。該病治療方法較多,有膀胱內(nèi)大力碎石鉗碎石、經(jīng)膀胱鏡激光碎石和開放手術(shù)取石等。以上方法均有需要麻醉、尿道損傷、住院和費用高的缺點。而行ESWL治療,最大的優(yōu)點是可門診治療,非侵入性,操作簡單,患者安全,痛苦小,避免了開放手術(shù)或經(jīng)尿道插入膀胱鏡帶來的痛苦,易被患者接受。膀胱結(jié)石的ESWL治療大多采用俯臥位[2]。但俯臥位時胸廓受壓,患者不適感明顯,尤其是肥胖、老年的患者。膀胱結(jié)石在俯臥位時受重力作用固定于膀胱頂部,體外沖擊波碎石機(jī)沖擊治療時結(jié)石會出現(xiàn)跳動現(xiàn)象,致結(jié)石固定困難,碎石過程中需頻繁調(diào)整沖擊準(zhǔn)星的位置,增加了沖擊波對人體組織的損傷及X線的照射量致療效下降。臨床實踐中采用仰臥位,碎石機(jī)沖擊波治療頭從床下位置反轉(zhuǎn)至床上位置。作者體會有以下好處:(1)患者體位舒適,由于胸廓不受壓,對肥胖、年老體弱患者更合適;(2)容易準(zhǔn)確定位結(jié)石,圖像清楚,觀察、定位時間短,X線照射劑量少;(3)對腸管影響少,膀胱充盈時可將腸管向上推,沖擊波可直接通過腹壁進(jìn)入膀胱,不經(jīng)過腸管,無骨骼及腸道氣體遮擋,沖擊波能量耗損小,效果好;(4)受重力作用的影響,結(jié)石位于膀胱底部,有利于結(jié)石在膀胱內(nèi)固定,結(jié)石不易移動,碎石機(jī)沖擊時不會出現(xiàn)結(jié)石跳動現(xiàn)象[3];(5)膀胱內(nèi)有適量尿液時,結(jié)石周圍有較大間隙,結(jié)石易粉碎散開,粉碎徹底。需注意的是體外沖擊波碎石機(jī)沖擊結(jié)石應(yīng)盡量使之小、細(xì),以預(yù)防碎石顆粒阻塞尿道,出現(xiàn)尿道“石街”。前列腺Ⅲ度增生、尿道狹窄的患者,應(yīng)慎行ESWL治療。仰臥位ESWL治療膀胱結(jié)石療效可靠,操作簡單,體位舒適,患者痛苦少,避免了開放手術(shù)或插入膀胱鏡治療帶來的痛苦。

[1] 王玉秋.仰臥位ESWL治療中下段輸尿管結(jié)石.山東醫(yī)藥雜志,2006,46(21):26

[2] 楊志強(qiáng),張亞強(qiáng),劉英山,等.體外沖擊波碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的體位比較.臨床泌尿外科雜志,2003,18(10):639

[3] 孫西釗.醫(yī)用沖擊波.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2006:408