張曉玲

由于民間流傳著食用魚膽可以治療氣管炎、高血壓病及明目等，造成魚膽中毒發(fā)病率逐漸上升。魚膽中毒是內(nèi)科急癥，往往會(huì)造成急性腎功能衰竭，出現(xiàn)進(jìn)行性少尿、無尿，目前無特效解毒劑，其發(fā)病急，變化快，病情嚴(yán)重，如得不到及時(shí)的血液透析及灌流而危及生命，死亡率極高［1］。我院透析科自2009年10月至2012年10月采用血液透析聯(lián)合血液灌流共治療17例魚膽中毒患者，且全部治愈出院。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院透析科自2009年10月至2012年10月共收治確診為魚膽中毒患者17例，其中男7例，女10例;年齡19～67歲。其所有患者均伴有少尿、無尿、惡心、嘔吐等主要臨床癥狀，但伴有腹痛、腹瀉3例;肝功能轉(zhuǎn)氨酶明顯升高2例。

1.2 方法

1.2.1 所有患者自入院后均完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖、血凝四項(xiàng)、傳染病九項(xiàng)檢測(cè)、心電圖等相關(guān)檢查。并均給予急性處理，中毒時(shí)間短者急診洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌等處理，治療中注意糾正水及電解質(zhì)平衡。因所有患者均患急性腎功能衰竭，故全部采取了血液透析聯(lián)合血液灌流治療，促進(jìn)毒素排出，改善腎功能，并且治療后復(fù)查血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、血凝四項(xiàng)等檢查。

1.2.2 血液透析和灌流時(shí)采用4008B血液透析機(jī)及F6血液透析器，用樹脂濕式血液灌流器與透析器連接，其血透管路是專用的，用0.9%生理鹽水2000 ml預(yù)沖灌流器后，建立臨時(shí)血管通路(直接頸靜脈插入雙腔管或外周動(dòng)靜脈穿刺)，透析過程中血液流量150～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。并根據(jù)患者有無合并出血傾向選用不同的肝素抗凝［2］。并詳細(xì)記錄患者的生命體征的變化并觀察病情變化。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者往往平時(shí)比較健康，因誤食魚膽而中毒導(dǎo)致了急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿等癥狀，突來的病情變化，甚至有可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，患者往往表現(xiàn)不同程度的恐懼、痛苦、后悔、驚慌心理情緒，并且具有強(qiáng)烈的生存欲望。所以，作為臨床護(hù)士不要歧視患者無知，要具有高度的責(zé)任心和同情心，用親切的話語，熱情接待患者，了解病情，向患者及家屬耐心講解魚膽中毒的知識(shí)，血液透析和灌流治療魚膽中毒的有效性，消除患者緊張、恐懼的不良心理情緒，增加治療的信心及決心，使其積極配合血液透析及灌流，了解并戰(zhàn)勝血液透析過程中有可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

2.2 無菌技術(shù)操作 因魚膽中毒的患者往往自身免疫力低，故行血液透析過程中必須要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，確保透析用具的清潔無菌。另外操作者要戴口罩，外周動(dòng)靜脈穿刺或頸靜脈插入雙腔管等創(chuàng)傷性操作要嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行操作，避免無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，造成局部感染，靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 保證體外循環(huán)通暢及凝血觀察 密切觀察灌流器與管道的連接部位有無松脫，觀察監(jiān)護(hù)系統(tǒng)報(bào)警及機(jī)器有無故障，并及時(shí)處理。另外注意觀察透析管道是否通暢，同時(shí)注意觀察透析器及灌流器內(nèi)是否有凝血，避免凝血導(dǎo)致透析及灌流不充分，必要時(shí)是更換灌流器或停止操作［3］。

2.4 生命體征監(jiān)測(cè) 透析及灌流的過程中要密切觀察患者的生命體征及神志的變化。尤其是病情危重的患者。每半小時(shí)測(cè)量生命體征1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。如患者出現(xiàn)心慌、出汗、血壓下降等情況，要及時(shí)減慢血流量，立即給予吸氧，靜脈快速靜脈滴注生理鹽水、高滲糖，必要時(shí)應(yīng)用升壓藥物。對(duì)于神志不清的患者要固定好管路，避免墜床，保證透析的順利進(jìn)行。煩躁的患者應(yīng)根據(jù)血壓的情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

2.6 透析后的護(hù)理 魚膽中毒透析及灌流往往需要2次或更多次的，故透析過后要注意血管的維護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒動(dòng)靜脈穿刺處，并用無菌紗布加壓包扎動(dòng)脈穿刺處，并要密切觀察穿刺處有無出血、血腫等情況發(fā)生。

2.7 出院指導(dǎo)向患者及家屬講解魚膽的毒性，合理用藥，避免不科學(xué)的治療疾病情況的發(fā)生。并囑患者要注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，選擇高營(yíng)養(yǎng)的食物，避免應(yīng)用腎毒性藥物，并定期復(fù)查腎功能。

3 結(jié)果

17例魚膽中毒的患者經(jīng)過治療，少尿、無尿、惡心、嘔吐癥狀消失，復(fù)查腎功能示肌酐、尿素氮均在正常范圍。治愈率高達(dá)100%。透析次數(shù)為2～12次，平均透析次數(shù)7.1次，平均透析時(shí)間為16.5 h。

4 討論

魚膽中毒的主要原因是來源于魚膽汁，其中毒的程度與服用魚膽的量有著直接的關(guān)系，且魚膽汁中(膽酸、氰氫酸、組胺)等通過胃腸道吸收后，經(jīng)過肝臟、腎臟代謝后導(dǎo)致了急性腎小管壞死，急性腎功能衰竭等多臟器病變，其病死率極高［4］。而臨床上目前無特效解毒藥，但早期的診斷、有效的治療才是降低病死率的關(guān)鍵所在。而我院采用了血液灌流聯(lián)合血液透析方法治療魚膽中毒，同時(shí)輔以特殊的護(hù)理，保證了透析和灌流的順利進(jìn)行，有效地清除了體內(nèi)有毒的物質(zhì)，明顯改善了腎功能，療效也得到了肯定。同時(shí)作為我們醫(yī)護(hù)人員不能以單純治療魚膽中毒為目的，還要宣傳并提高人們對(duì)魚膽中毒的高度認(rèn)識(shí)，避免人們進(jìn)食魚膽，并能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療，把魚膽中毒的死亡率降低到最低［5］。

［1］徐玉冰.血液透析聯(lián)合灌流急性魚膽中毒的護(hù)理體會(huì).廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(6):32.

［2］陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:103.

［3］李有躍.血液透析聯(lián)合血液灌流與血液透析治療魚膽中毒致急性腎衰竭的比較.四川醫(yī)學(xué)，2007，28(3):582.

［4］鄧躍林，肖桂林，金益強(qiáng).等.魚膽中毒致多臟器功能障礙綜合征的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，24(8):582.

［5］肖云.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救魚膽中毒36例療效觀察.海南醫(yī)學(xué) 2009，29(10):60-61.