吳桂芬 劉錦萍

卵巢惡性腫瘤上皮性卵巢腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，約占卵巢良性腫瘤的50%，占卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的85%～90%。上皮性卵巢癌多見于中老年婦女，50歲以上居多。多見于中老年婦女，卵巢上皮性癌早期診斷不易發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，治療較難而死亡率。自覺癥狀就診時(shí)，70%以上的患者已屬晚期，因此死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位［1］。收集臨床2008年3月至2011年12月收治的上皮性卵巢癌患者32例臨床手術(shù)治療的療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例上皮性卵巢癌患者，年齡20～72歲，其中平均年齡49歲，其中年齡＞45歲者以上者占69%。按國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)盟(FIGO)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期早期(Ⅰ～Ⅱ期)13例，晚期(Ⅲ期及以上)19例。

1.2 方法 手術(shù)切口采用縱形切口，長(zhǎng)度要使肝區(qū)及橫膈部位充分暴露從便切除轉(zhuǎn)移病灶。觀察腹情況及腹水的量、色、性質(zhì)，無腹水用生理鹽水做細(xì)胞學(xué)檢查。注意不要用高滲液沖洗，如為明顯的血性腹水，可加用肝素抗凝。對(duì)可疑病灶、粘連、大網(wǎng)膜、腸系膜和子宮直腸陷凹、結(jié)腸溝、肝膈脾胃腸道表面漿膜及盆腹腔壁腹膜進(jìn)行全面探查及活檢。對(duì)大網(wǎng)膜行大部分切除術(shù)，全子宮雙側(cè)附件切除、盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)、上皮性卵巢癌應(yīng)常規(guī)切除闌尾。對(duì)渴望生育的ⅠA期上皮性卵巢癌患者行保守性手術(shù)是安全、有效的。取腹水或盆、腹腔沖洗液行細(xì)胞學(xué)檢查。術(shù)后堅(jiān)持規(guī)范化療6～8個(gè)療程。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，早期患者存活率較高，對(duì)殘留癌灶＜1 cm，化療可能使癌灶完全消退，達(dá)到無瘤生存。術(shù)后全腹放療的生存率為94%。

3 討論

卵巢癌以手術(shù)治療為主［2］。過去，對(duì)晚期卵巢癌的手術(shù)治療一直是姑息性的，包括減輕胃腸道和泌尿道梗阻的改道手術(shù)，減少漿液滲出的處理和減輕壓迫性疼痛的神經(jīng)外科處理，很少作腫塊切除。對(duì)早期卵巢癌利用手術(shù)探查來確定疾病的擴(kuò)散范圍已成為強(qiáng)制性的方法，這是早期卵巢癌手術(shù)治療的重要組成部分［3］。正確分期是決定治療方法的前提，也是估計(jì)預(yù)后、比較療效、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的重要依據(jù)。卵巢惡性上皮性腫瘤Ia、Ib期作全子宮+雙附件切除術(shù)，Ia期行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)，Ⅱ期以上應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，包括全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾+轉(zhuǎn)移灶甚至腹膜后淋巴結(jié)部分膀胱或直腸等，盡量使殘余灶直徑＜2 cm。對(duì)于腫瘤局限于一側(cè)卵巢的FIGO I期無腹水、無粘連;腫瘤表面光滑無外生乳頭、未破裂;病理組織學(xué)檢查為交界性或高分化，腹水沖洗液陰性，對(duì)側(cè)卵巢楔形切除活檢陰性;行大網(wǎng)膜切除并詳細(xì)切片檢查陰性患者的卵巢上皮性惡性腫瘤應(yīng)用于保留生育，即切除患側(cè)附件保留子宮和健側(cè)附件的保守性手術(shù)，其余手術(shù)范圍同分期手術(shù)，適合于需要生育的I a期性索間質(zhì)腫瘤和各期卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤，待生育功能完成后根據(jù)情況二次手術(shù)切除子宮及對(duì)側(cè)附件。對(duì)于手術(shù)方案的選擇，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療，提高療效，以及估價(jià)預(yù)后是很重要的，必須十分重視。早期癌癥治療失敗的原因主要由于上腹部探查不夠全面，且未能獲得亞臨床轉(zhuǎn)移部位的活檢標(biāo)本。對(duì)Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌為全腹性疾病，治療仍以手術(shù)治療為主。進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移病灶，必要時(shí)還可切除部分腸道、膽囊或脾臟等。全身用藥是晚期上皮性卵巢癌的首選治療途徑，包括術(shù)后化療和術(shù)前化療(新輔助化療)，幾乎都選擇以順鉑或卡鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。如化療有效，則腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)可能根本不需要。卵巢癌是化療敏感性腫瘤，術(shù)后化療可殺滅殘余的癌細(xì)胞，改善患者的預(yù)后。術(shù)后再輔以化療或放療，以改善患者一般情況，延長(zhǎng)生命，提高生存率。隨著新的化療藥物的出現(xiàn)和新的化療方案的應(yīng)用，患者的生存時(shí)間得以延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得到改善。復(fù)發(fā)性卵巢癌早期階段的癥狀與原發(fā)癌一樣，通常是隱匿的，大部分患者無任何征兆。當(dāng)臨床上出現(xiàn)癥狀時(shí)，最常見的表現(xiàn)是不太明顯的胃腸功能紊亂、腹痛及腹脹。但這些癥狀較難與前期治療的影響相區(qū)別。

［1］王桂芳，侍慶.卵巢上皮性癌142例治療與預(yù)后因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(3):148-150.

［2］藏榮余，張志毅，李子威，等.晚期上皮性卵巢癌的預(yù)后影響因素.復(fù)旦大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，28(1):47-50.

［3］張?zhí)鞚桑旃鉄?腫瘤學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998:1963-1980.