高靜 楊健

卵巢囊腫是較為常見的婦科疾病，既往均以手術(shù)切除治療為主。目前，超聲引導(dǎo)下介入治療技術(shù)廣泛應(yīng)用，應(yīng)用于卵巢囊腫的治療也是安全有效的方法?，F(xiàn)將我院超聲引導(dǎo)穿刺治療卵巢囊腫技術(shù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月至2012年6月，在我院門診治療的卵巢腫患者179例，行超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸治療，年齡16～62歲，平均年齡(37±4.7)歲，囊腫最大直徑12 cm，最小直徑4 cm，多為單腔，15例為多腔。

1.2 儀器與方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 使用GE-log7型彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率3.5～5.0MHz及相匹配的引導(dǎo)架。行常規(guī)超聲檢查囊腫直徑＞4 cm，并有臨床癥狀的患者定為穿刺治療對(duì)象。術(shù)前需常規(guī)檢查心電圖、凝血功能、血常規(guī)及卵巢腫瘤標(biāo)志物，術(shù)前消毒操作間，準(zhǔn)備穿刺包，局麻藥及無(wú)水乙醇沖洗液，穿刺針選用18 g、16 g的BD針，患者排空膀胱。

1.2.2 穿刺方法 行超聲檢查，詳細(xì)探查囊腫的位置、大小、數(shù)量及其毗鄰關(guān)系，避開血管及重要臟器，選擇最佳進(jìn)針路徑和深度。在皮膚上做好標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪洞巾，選擇性裝置超聲引導(dǎo)架，再次校正定位后，2%利多卡因局部逐層注射麻醉。在彩色多普勒超聲監(jiān)視下，確定引導(dǎo)線在目標(biāo)正中，快速進(jìn)針達(dá)囊腫1/3后，固定外管，拔出針芯，抽吸囊液，留取樣本做脫落細(xì)胞檢測(cè)，盡可能將囊液抽吸完，并記錄囊液總量。對(duì)于壁薄光滑，且透聲好的囊腫不需要酒精硬化，對(duì)于壁較厚毛糙，透聲差者，按抽出量的1/4量，給無(wú)水乙醇沖洗液，反復(fù)沖洗并抽吸干凈，退出穿刺針，以無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，按壓穿刺點(diǎn)10 min，若囊腫為多房，可刺破分隔使其貫通，進(jìn)行穿刺抽吸治療。

1.2.3 采用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 囊腫直徑縮小1/3以上為有效，縮小2/3以上為顯效，完全消失為痊愈。

2 結(jié)果

本組179例患者經(jīng)穿刺抽吸治療，治愈的患者102例，治療顯效的患者49例，治療有效的患者28例。本組選擇＞4cm的卵巢囊腫患者，患者于治療后臨床癥狀消失，特別是有囊腫扭轉(zhuǎn)腹痛癥狀的患者。極少數(shù)患者需要第二次、三次抽吸治療。

3 討論

采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸治療卵巢囊腫，方便、快捷、安全，能夠準(zhǔn)確地確定囊腫的位置及毗鄰關(guān)系，在直視下利用微創(chuàng)的方法，穿刺針直接刺入囊腫內(nèi)，有效的抽吸囊液，并可藥物治療、無(wú)水乙醇沖洗硬化治療，減少了患者的痛苦和副作用、并發(fā)癥，適用于各年齡段的患者。而常規(guī)手術(shù)治療卵巢囊腫，有一定的創(chuàng)傷性、危險(xiǎn)性、并發(fā)癥，花費(fèi)較高，而且增加了感染幾率和機(jī)體負(fù)擔(dān)。在穿刺治療卵巢囊腫過程中，需注意以下方面:①嚴(yán)格把握穿刺治療適應(yīng)證和禁忌證。②選擇合適的穿刺路徑和進(jìn)針點(diǎn)是治療成功的關(guān)鍵，選擇最短距離穿刺路徑，③避開盆腔大血管及腸管、膀胱等重要臟器。④避免和減少并發(fā)癥，如出血、發(fā)熱、感染、酒精吸收反應(yīng)等。⑤囊腫活動(dòng)度大時(shí)，穿刺針容易偏離，宜用快速而有力的進(jìn)針手法穿刺，必要時(shí)可外固定囊腫法。6無(wú)水乙醇硬化治療時(shí)，為減輕疼痛反應(yīng)，在注入無(wú)水乙醇前可向囊腫內(nèi)注入2%利多卡因5～10 ml，保留2 min后抽出，可達(dá)到滿意效果。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺治療技術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在臨床廣泛應(yīng)用，具有顯著的療效，及其微創(chuàng)治療技術(shù)，值得臨床推廣普及。

［1］何文.實(shí)用介入性超聲學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］周永昌，郭萬(wàn)瑞，超聲醫(yī)學(xué).第4版.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.