張靜，張洪鳳

（天津市中醫(yī)藥研究院，天津300120）

濕疹是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[1]，中醫(yī)稱為“濕瘡”、“浸淫瘡”等，其皮疹具有對稱性、滲出多、瘙癢劇烈等特點，根據(jù)皮疹形態(tài)分為急性、亞急性和慢性濕疹3種。急性濕疹表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的丘疹、丘皰疹和水皰，可融合成片，嚴(yán)重者出現(xiàn)糜爛、滲液及結(jié)痂，如果得不到及時正確的治療，常常轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙院吐詽裾?，使病情反?fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。近年來，我院采用中西醫(yī)結(jié)合對急性濕疹患者進(jìn)行治療與護(hù)理，取得較好的療效，下面將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 2011年9月—2012年12月我院皮膚科收治的110例急性濕疹患者，其中男60例，女50例；年齡17～72歲，病情均符合急性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 治療方法 靜脈用藥：復(fù)方甘草酸苷靜脈滴注；西藥內(nèi)服：鹽酸左西替利嗪；中藥內(nèi)服：早晚溫服清熱利濕、祛風(fēng)止癢之中藥（依中醫(yī)辨證不同而異）；局部外用曲胺奈德乳膏聯(lián)合清熱利濕解毒消腫中藥濕敷，2次/d，嚴(yán)重者使用小量激素（0.5～1 mg·kg-1·d-1，潑尼松量）。

1.2 護(hù)理

1.2.1 起居護(hù)理 室內(nèi)保持室溫維持在20～25℃左右，濕度在40%～60%，每日通風(fēng)2次，每次30 min，保持病號服和床單位的清潔，及時更換，囑患者生活保持規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免一切可使疾病加重的誘因如：著涼感冒等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時休息，保證充足的睡眠[2]。病情穩(wěn)定期可適當(dāng)?shù)丶訌婓w育鍛煉，增強機體抗病能力。觀察患者生命體征、睡眠、二便情況。

1.2.2 皮膚護(hù)理 指導(dǎo)協(xié)助患者勤剪指甲，避免搔抓，瘙癢時可輕拍或按壓以緩解。囑患者洗澡不宜過勤，每周1～2次，忌用熱水燙洗，忌用肥皂等堿性洗劑，穿純棉內(nèi)衣褲，勤換洗，注意個人衛(wèi)生。遵囑給予中藥濕敷，方法為：用黃柏、黃芩、地膚子等藥物配制成藥液，具有祛風(fēng)止癢、清熱解毒的功效。將無菌紗布墊（6～8層）浸于常溫藥液中，擰至不滴水為宜，敷于皮疹處，20 min/次，起到了清熱利濕、消炎、吸附收斂的功效，操作過程中注意患者有無皮疹加重、皮膚瘙癢加劇等不適感，及時給予相應(yīng)的護(hù)理措施。對滲出較多、面積較大處用支架撐起被子防止被子摩擦軀干皮膚損傷處引起疼痛[3]。

1.2.3 用藥護(hù)理 護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解所用藥物的作用、不良反應(yīng)、用法和注意事項，指導(dǎo)患者遵囑服藥，不可自行減量或停藥，尤其是使用激素藥物治療的患者，避免發(fā)生病情“反跳”現(xiàn)象。協(xié)助指導(dǎo)患者正確使用外用藥膏，可將雙手洗凈，用食指輕輕擦涂，擦藥面積不可超過皮損面積，以免刺激正常皮膚。觀察患者用藥后皮疹顏色、面積、薄厚、瘙癢程度的變化，耐心傾聽患者訴說，了解患者感受，及時反饋給主管醫(yī)生。

1.2.4 情志護(hù)理 因急性濕疹起病急、皮損面積大、瘙癢劇烈，滲出較多，患者常有焦慮、自卑、易怒等心理表現(xiàn)。護(hù)理人員一方面應(yīng)耐心向患者解釋疾病的有關(guān)知識，介紹同病種治愈病例，增強患者治愈的信心，另一方面要加強與患者交流溝通，取得患者信任，了解患者的心理狀況，及時給予心理疏導(dǎo)，可以指導(dǎo)患者聽一些舒緩、清涼潤澤、清熱利濕的音樂，看一些有興趣的書籍雜志，以分散注意力。另外家屬的態(tài)度對患者心理的影響也是至關(guān)重要的，鼓勵家屬多探視，與其聊家常，幫其上藥，擦洗，讓患者有家的溫暖，幫助患者建立積極樂觀的情緒，積極配合治療，以促進(jìn)康復(fù)。

1.2.5 飲食調(diào)護(hù) 祖國醫(yī)學(xué)多認(rèn)為濕疹是因先天稟賦不足，風(fēng)濕熱邪客于肌膚所致，因此護(hù)理人員可根據(jù)患者病情，給予個體化的飲食指導(dǎo)，囑患者在發(fā)病期間多食清淡易消化、清熱利濕的食物，如冬瓜、綠豆、蓮子等，向患者推薦一些食療粥如：綠豆赤小豆粥、冬瓜蓮子粥等，忌食辛辣刺激、腥發(fā)之品，如辣椒、海鮮等，日常注意總結(jié)引起或?qū)е聺裾畎Y狀加重的致敏食物，避免再次食用。

2 結(jié)果

參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中國皮膚病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:皮損減退,無明顯瘙癢,基本癥狀消失；顯效:皮損消退70%以上,瘙癢及其他癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn):皮損消失30%以上,瘙癢及其他癥狀有所減輕；無效：皮損消退不足30%，癥狀無明顯改善[4]。本組110例患者均進(jìn)行2個療程（7 d為1個療程）治療后，痊愈78例（71.0%），顯效 18例（16%），好轉(zhuǎn) 14例（13%），無效 0例（0%）。

3 討論

急性濕疹屬中醫(yī)濕瘡范疇,其本在濕,其標(biāo)在熱,濕熱互結(jié),同時必挾風(fēng)邪[5]。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療，采用標(biāo)本兼治，內(nèi)用抗組胺藥物聯(lián)合清熱解毒之中藥，外用曲胺奈德乳膏藥膏聯(lián)合中藥濕敷進(jìn)行局部對癥治療，再加上有效地護(hù)理措施，護(hù)理人員在起居、皮膚、用藥、情志、飲食等多方面給予正確的指導(dǎo)，多關(guān)心、體貼患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)，療效滿意。

[1]陳家惠，田靜.濕疹湯Ⅱ號內(nèi)服治療慢性濕疹臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(6):965 －966.

[2]古今穎.血栓性血小板減少紫癜的護(hù)理現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2012,20（4）：275-276.

[3]李琴.1例天皰瘡患者的整體護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（11）：1575.

[4]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南 皮膚病與性病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：66.

[5]戴春梅.濕疹的辨證論治[J].甘肅中醫(yī),2005,18（1）:49.