田會(huì)平 陳彥紅 張偉麗 薛桂花 田 平 李 芳

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，河北 保定071000)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性。腫瘤化療科由于病情及治療措施的特殊性，一直就是一個(gè)高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的臨床科室。我科2009年至今,通過實(shí)施腫瘤化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,減少了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,取得了較好的效果。

1 風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估

1.1 法律意識(shí)薄弱，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)

在工作中，往往是注重完成治療和護(hù)理工作，而忽視潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)存在的護(hù)理隱患和潛在的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足，或抱有僥幸的心理，得過且過。

1.2 基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)掌握不牢固，臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富

護(hù)士相對(duì)年輕，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)腫瘤專業(yè)知識(shí)及化療藥物的掌握不夠全面，易發(fā)生病情觀察不及時(shí)、健康宣教不到位等風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 化療方案復(fù)雜多樣，藥物易混淆和出錯(cuò)

隨著化療新藥和新理論的層出不窮，許多化療新方案也應(yīng)運(yùn)而生。一些化療藥物名稱又比較相似，一不小心很容易拿錯(cuò)。比如多柔比星、表柔比星、吡柔比星、長春瑞濱與吉西他濱等。

1.4 化療藥物的滲漏及靜脈炎

化療藥物的滲漏是腫瘤化療過程中最常見的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，也是容易引起醫(yī)患糾紛的問題。腫瘤患者往往需要較長時(shí)間的靜脈化療，由于化療藥物的刺激性和患者自身血管條件的限制，化療過程中易發(fā)生靜脈炎和藥物外滲導(dǎo)致局部壞死。因此化療過程是一個(gè)重要的高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理環(huán)節(jié)。

1.5 頻繁倒床易發(fā)生張冠李戴

由于腫瘤患者的不斷增加，床位日益緊張，加床、轉(zhuǎn)床頻繁，這個(gè)過程中也存在較高的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 患者跌倒或墜床的風(fēng)險(xiǎn)

腫瘤患者因身體虛弱、肢體功能障礙或意識(shí)不清，住院過程中容易發(fā)生跌倒或墜床。

1.7 患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)

一些腫瘤患者因多次住院治療，家庭耗費(fèi)了大量的精力、財(cái)力，而又難以進(jìn)一步治療，患者會(huì)感到絕望無助，還有一些晚期腫瘤患者由于疾病的煎熬，尤其是疼痛的影響，生活質(zhì)量低下，喪失了對(duì)生活的信心，易產(chǎn)生自殺行為。

2 防范措施

2.1 提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)

學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，學(xué)會(huì)利用法律維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，提高護(hù)理人員愛崗敬業(yè)精神，培養(yǎng)護(hù)理人員的“慎獨(dú)”精神。

2.2 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)

2.2.1 對(duì)新入科護(hù)理人員進(jìn)行以下幾方面的培訓(xùn)

（1）應(yīng)急能力培訓(xùn)，重點(diǎn)講解一些應(yīng)急事件發(fā)生、發(fā)展和護(hù)士須具備的正確思維方式、搶救步驟及儀器的使用；（2）化療藥物知識(shí)的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)科室常用化療藥物的作用、常用化學(xué)藥物的刺激性強(qiáng)度分類和不良反應(yīng)的觀察；（3)化療藥物外滲的常規(guī)處理方法的培訓(xùn)；（4）護(hù)士安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，如化療藥物的配置和使用流程。

2.2.2 對(duì)工作5年及以上的年輕護(hù)士以規(guī)范培訓(xùn)基本護(hù)理操作為主，另外加入?？婆嘤?xùn)內(nèi)容

（1）深靜脈置管后的管道維護(hù)方法；（2）靜脈化療的觀察；（3）化療藥物毒副反應(yīng)的處理方法。

2.3 藥療護(hù)士要與醫(yī)囑護(hù)士密切溝通，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)力行做到多想一步，多問一句

2.3.1 掌握常用藥物的作用及副作用，根據(jù)化療藥物的分類選擇合適的靜脈及滴速

對(duì)于某些特殊藥物的不良反應(yīng)，要詳細(xì)告訴患者。

2.3.2 加強(qiáng)用藥時(shí)的巡視，密切觀察患者用藥時(shí)血管局部的變化，有無滲漏及靜脈炎發(fā)生

對(duì)刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)建議患者使用深靜脈置管。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。倒床后應(yīng)及時(shí)將患者信息進(jìn)行變更

2.5 實(shí)行三級(jí)查房制度，對(duì)重點(diǎn)對(duì)象每天重點(diǎn)巡視

責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者有無跌倒和墜床的高危因素，床頭掛防跌倒和墜床警示牌，提醒當(dāng)班護(hù)士及其陪護(hù)人員防范。

2.6 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長及主管醫(yī)生

檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險(xiǎn)物品給予沒收，鎖好門窗，防止意外。并告知家屬24小時(shí)監(jiān)護(hù)，不得離開。詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化。

2.7 建立壓瘡護(hù)理評(píng)估制度，與患者及家屬做好溝通，按時(shí)變換體位，去除或減少壓瘡發(fā)生的誘因；對(duì)壓瘡的好發(fā)部位加以保護(hù)如應(yīng)用氣圈、棉墊、減壓貼、氣墊床等；鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)的食物提高機(jī)體抵抗力

3 體會(huì)

面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和壓力,護(hù)理管理者必須從細(xì)節(jié)著手[1],將護(hù)理安全質(zhì)量管理放在首位,實(shí)實(shí)在在地提高管理水平,這樣才能有效地防范醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。為有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，重視風(fēng)險(xiǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)[2]。病區(qū)護(hù)士長在風(fēng)險(xiǎn)管理中起主導(dǎo)作用,護(hù)士長要有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及敏銳的觀察能力,善于捕捉工作中的薄弱點(diǎn),同時(shí)加強(qiáng)與患者、護(hù)理人員的溝通,及時(shí)督導(dǎo),提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理。

［1］楊亞娟，周立，席淑華，等.加強(qiáng)安全細(xì)節(jié)管理提升護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（2）：194-195.

［2］李加寧，宋雁竇.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：47-48.