桂紅美

（赤峰市第二醫(yī)院 兒科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

1 臨床資料

1.1 一般資料

338例患兒年齡在2-14 歲，以6 歲-12 歲最多，176例（占52%），3-5 歲108例（占32%），大于13 歲37例（占11%)，小于3 歲17例（占5%）。男227例，女111例，男女之比2：1

1.2 臨床表現(xiàn)

（1）多動性：表現(xiàn)不能長時間集中注意力、不能專心聽老師講課、東張西望、做事有始無終、擾亂別人、對有興趣的電視節(jié)目也不能安靜看完、忙碌不停、學(xué)習(xí)成績不好等。

（2）頭疼、頭暈、胸悶、氣短，或肢體某一點麻木或疼痛等。這些兒童年齡多在6 歲以上，主訴頭痛或肢體麻痛等，部位不固定，突發(fā)突止。體格檢查正常，頭顱CT、腦電圖、肌電圖正常，并除外五官科疾患。有的患兒還表現(xiàn)為強(qiáng)烈的焦慮、恐懼、害怕、失眠等，這類患兒多數(shù)能從家長或老師中追問近日有不遂心意的事情發(fā)生，如向家長提出某些要求沒能達(dá)到，或被老師及家長批評后出現(xiàn)癥狀。

（3）頑固性習(xí)慣[1]：表現(xiàn)為有意無意的吸吮手指、嘴唇、啃咬手指甲，擦腿，摒棄發(fā)作等，這類兒童多以6 歲以下多見，這也可以稱之為難以改掉的壞習(xí)慣。

（4）行為品行障礙：表現(xiàn)為厭學(xué)、逃學(xué)、愛說謊話，有的還表現(xiàn)為攻擊行為，當(dāng)他的欲望達(dá)不到滿足時，采取有害他人、毀壞物品、打人罵人、強(qiáng)搶別人東西的行為。

2 致病因素

2.1 家庭因素

家庭人員的和睦，家長受教育程度及處理問題的方式都直接影響著兒童身心健康。有些家長經(jīng)常用暴力懲罰的方式教育孩子，結(jié)果孩子也會用同樣的方法對待其他兒童，兒童心理情緒及行為障礙的發(fā)生與家庭因素有關(guān)。

2.2 環(huán)境因素

過重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和枯燥的校園生活以及社會快速變革中的各種壓力和誘惑給兒童帶來的緊張因素均可成為治病因素。如今年來農(nóng)村留守兒童及寄宿小學(xué)的增多，父母與孩子溝通、交流少，對孩子心理情緒關(guān)心不夠，致使有些兒童出現(xiàn)情緒及行為障礙。同時兒童模仿能力強(qiáng)，而辨別是非能力差，一些暴力影視片、暴力電子游戲也加重了兒童攻擊行為，所以兒童心理情緒及行為障礙的發(fā)病與社會環(huán)境因素關(guān)系密切。

2.3 遺傳因素

有些兒童有不順心的事就會出現(xiàn)頭疼、頭暈、焦慮等，家長本身也有同樣表現(xiàn)，如父母為焦慮癥患者，患兒的焦慮可遷延不愈，成為慢性焦慮。家族中的高患病率及雙生子高同病率都提示焦慮、恐懼、厭學(xué)等情緒障礙與遺傳有關(guān)[2]。

3 治療方法

在接診病人時應(yīng)當(dāng)考慮到有心理情緒及行為障礙，首先要做全面的體格檢查，以除外其他器質(zhì)性疾病，確診后進(jìn)行規(guī)范治療。以暗示及行為指導(dǎo)治療為主，多采用家庭治療和支持治療，同時必須對患兒父母及其他監(jiān)護(hù)人的心理行為及暗示方法進(jìn)行指導(dǎo)。在家長和醫(yī)生的緊密配合下，大部分患兒治療后癥狀減輕而逐漸消失。對重癥患兒可給予抗焦慮藥物，從小劑量開始，強(qiáng)調(diào)劑量及療程的個體化，避免聯(lián)合用藥，注意不良反應(yīng)，治療效果良好。

4 討論

為了更好的保障人類健康，全世界的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生界正在從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。兒童是人類的未來，保證他們的健康成長與家庭、學(xué)校、社會息息相關(guān)。兒科醫(yī)生不但要防止孩子軀體上的疾病，還應(yīng)解決他們的心理行為障礙的問題。近年來兒童心理行為問題的發(fā)生率國內(nèi)各家報道均超過10%，而本院兒科門診該病就診人次占兒科門診總門診人次的1.3%，遠(yuǎn)低于10%的比例，有很大一部分有心理行為障礙兒童未得到正確診治，原因主要是一些家長對此病不認(rèn)識而不就診；其次是與兒科醫(yī)生對兒童心理行為問題認(rèn)識不足有關(guān)。兒童年齡雖小，各種心理情緒及行為障礙并不少見，這就要求兒科醫(yī)生提高對該病的認(rèn)識，加強(qiáng)兒童的心理衛(wèi)生及精神醫(yī)學(xué)知識的宣教及普及，及早對各種心理行為、情緒障礙兒童進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)治療，使少年兒童身心健康的成長。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：19-21.

［2］張建明.兒童情緒障礙[J].臨床兒科雜志，2008，26(11)：1000-1002.