向 波，陳俊國(guó)

（第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究室，重慶 400038）

醫(yī)學(xué)作為直接面對(duì)人的科學(xué)，從誕生起就離不開對(duì)人文內(nèi)容的思考。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人類對(duì)于醫(yī)學(xué)人文性的思考越來(lái)越多。這種思考越深刻，中國(guó)的醫(yī)學(xué)人文教育弊端也就暴露得越顯著。尤其是在課程設(shè)置上，部分院校的人文課程僅包含馬列主義的政治教育，雖近年來(lái)也陸續(xù)加入了醫(yī)學(xué)倫理、法律等方面的內(nèi)容，但未形成學(xué)科群的系統(tǒng)教育，與國(guó)外的醫(yī)學(xué)人文教育水平相差甚遠(yuǎn)。為了解國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置現(xiàn)狀，本文對(duì)重慶市多所醫(yī)學(xué)院校的在校學(xué)生及部分教師進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為學(xué)生、教師、教管干部共750名，進(jìn)行重慶市醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置的咨詢表。調(diào)查結(jié)束后，回收調(diào)查表，回收率95.6%。在調(diào)查的教師中主要以講授人文課程的教師為主，同時(shí)也調(diào)查了部分講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教師。作為調(diào)查對(duì)象的學(xué)生以進(jìn)入臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的高年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為主，結(jié)合前兩輪的以低年級(jí)學(xué)生為主的調(diào)查研究結(jié)果，使得對(duì)重慶市醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對(duì)人文課程的需求、評(píng)價(jià)、設(shè)置形成一個(gè)在時(shí)間維、空間維、知識(shí)維的綜合認(rèn)識(shí)。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 主要從醫(yī)學(xué)人文課程學(xué)時(shí)、對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程的態(tài)度及醫(yī)學(xué)人文教學(xué)方法的意見3大方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。學(xué)時(shí)設(shè)置包括：現(xiàn)行選修課與必修課學(xué)時(shí)的關(guān)系，現(xiàn)行人文選修課與人文必修課學(xué)時(shí)的關(guān)系，現(xiàn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)課與人文課學(xué)時(shí)的關(guān)系，現(xiàn)行人文課程開設(shè)數(shù)量，除政治、英語(yǔ)、語(yǔ)文以外的人文課程的性質(zhì)，除政治、英語(yǔ)、語(yǔ)文以外的人文課程的學(xué)時(shí)等問(wèn)題。對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程的態(tài)度包括：重慶醫(yī)學(xué)院校開設(shè)人文社會(huì)醫(yī)學(xué)課程的重要性、對(duì)開設(shè)醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)課程意義的認(rèn)識(shí)、你希望開設(shè)的人文課程、選修課中感覺獲益最大的一門是、你選修醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的動(dòng)機(jī)等問(wèn)題。醫(yī)學(xué)人文教學(xué)方法的意見包括：對(duì)用外語(yǔ)進(jìn)行公共課教學(xué)的態(tài)度與期待、對(duì)用外語(yǔ)進(jìn)行專業(yè)課教學(xué)的態(tài)度與期待、對(duì)用外語(yǔ)進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文課教學(xué)的態(tài)度與期待、你所喜歡的人文課程教學(xué)形式等問(wèn)題。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 通過(guò)文獻(xiàn)研究、專家咨詢及與部分學(xué)生、教師進(jìn)行交流等方式設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷調(diào)查表采用統(tǒng)一的打印文稿，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，及時(shí)收回，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。調(diào)查表發(fā)放750份，回收有效問(wèn)卷717份，回收率95.6%。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)于醫(yī)學(xué)人文課程的學(xué)時(shí)設(shè)置的調(diào)查結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)現(xiàn)行選修課與必修課之間的比例關(guān)系，滿意的占60.3%，25.4%的人認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大選修課的學(xué)時(shí)，14.4%的人認(rèn)為無(wú)所謂。對(duì)現(xiàn)行人文選修課與人文必修課學(xué)時(shí)的關(guān)系，滿意占51.2%，主張擴(kuò)大人文選修課時(shí)的占37.0%。對(duì)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)課與人文課學(xué)時(shí)的關(guān)系，滿意占49.8%，主張擴(kuò)大人文課時(shí)的占21.9%，主張擴(kuò)大醫(yī)學(xué)專業(yè)課時(shí)的占20.2%。對(duì)人文課程的性質(zhì)調(diào)查，認(rèn)為應(yīng)是必修課的占43.5%，選修課占49.6%。對(duì)于人文課程的學(xué)時(shí)設(shè)置，39.8%的人認(rèn)為應(yīng)該控制在20學(xué)時(shí)以下，33.0%的人主張20～50學(xué)時(shí)，只有27.8%的人要求增加到50學(xué)時(shí)以上，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)人文課程的學(xué)時(shí)設(shè)置需求調(diào)查［n（%）］（n＝717）

2.2 對(duì)開設(shè)人文課程的態(tài)度調(diào)查結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程的重要性，大部分（91.8%）的人都有很清晰的認(rèn)識(shí)，僅有8.2%的人認(rèn)為無(wú)必要或無(wú)所謂。對(duì)開設(shè)人文課程的意義的認(rèn)識(shí)，超過(guò)半數(shù)以上的人認(rèn)為人文課程可以擴(kuò)大知識(shí)面、加強(qiáng)文化修養(yǎng)及提高道德修養(yǎng)，其余依次為增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感、促進(jìn)校園文明程度和提高創(chuàng)造思維能力。對(duì)開設(shè)的人文課程類別的調(diào)查顯示，最受歡迎的課程由高到低依次為文學(xué)類、歷史類、哲學(xué)類、法學(xué)類、心理類、藝術(shù)類、經(jīng)濟(jì)類、管理類、政治類。對(duì)于選修人文類課程的動(dòng)機(jī)，55.3%的人認(rèn)為是自己必須具備的文化知識(shí)，45.2%的人認(rèn)為對(duì)學(xué)習(xí)專業(yè)課有幫助。其中獲益最大的課程為心理發(fā)展與健康，其次為醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、公共關(guān)系、社交禮儀、美術(shù)鑒賞、醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律等課程，見表2。

表2 對(duì)開設(shè)人文課程的態(tài)度調(diào)查［n（%）］（n＝717）

表3 對(duì)人文課程教學(xué)方法的意見調(diào)查［n（%）］

2.3 對(duì)人文課程教學(xué)方法的意見調(diào)查結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于專業(yè)課，有19.6%的人認(rèn)為應(yīng)該采用全英文教學(xué)，但對(duì)于人文課程，比例下降到了16.7%，且有37.4%的人認(rèn)為應(yīng)該盡量不用英文進(jìn)行人文課程的教學(xué)。對(duì)于人文課程教學(xué)形式，舉行學(xué)術(shù)講座和社會(huì)實(shí)踐分別有26.4%和26.3%的人支持。此外，以問(wèn)題為中心的小組討論和成立詩(shī)社、周末讀書會(huì)等方式也分別獲得了7.5%和6.8%的支持，見表3。

3 討 論

國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校人文課程由于起步晚、認(rèn)識(shí)程度不夠等原因，課程設(shè)置仍存在較多不合理之處，如人文課程學(xué)時(shí)數(shù)占總學(xué)時(shí)比重偏低、實(shí)踐課比例少、選修課少且不規(guī)范、必修課如英語(yǔ)、政治等所占比重過(guò)高等［1］。本調(diào)查研究顯示，大部分的人對(duì)現(xiàn)行選修課與必修課的學(xué)時(shí)安排表示滿意，25.4%的人認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大選修課的學(xué)時(shí)，對(duì)人文課程來(lái)說(shuō)，比例擴(kuò)大到了37.0%，從一個(gè)側(cè)面反應(yīng)出了目前國(guó)內(nèi)人文課程設(shè)置中選修課比例過(guò)少的事實(shí)情況。

國(guó)外資料顯示，目前歐美國(guó)家醫(yī)學(xué)人文的課程可占總課程的20%左右，如美國(guó)、德國(guó)可高達(dá)20%～30%，英國(guó)、法國(guó)和日本則為10%～15%，而中國(guó)僅為8%左右，顯著低于發(fā)達(dá)國(guó)家的水平［2－3］。從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，人文課程學(xué)時(shí)比重過(guò)低的主要原因還是由于認(rèn)識(shí)程度不夠，超過(guò)70%的學(xué)生和教師都沒有認(rèn)識(shí)到人文教育的重要性。與國(guó)外的大學(xué)相比，中國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文課程開設(shè)數(shù)量也相差甚遠(yuǎn)。如哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)的人文課程在110門左右，而國(guó)內(nèi)一項(xiàng)較早的調(diào)查研究顯示：人文社科類課程開設(shè)比較多的學(xué)校有北京醫(yī)科大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等，但也只有30門左右，最少的院校甚至只開設(shè)了7門人文社科類課程［4］。本結(jié)果顯示，有超過(guò)三分之一的人認(rèn)為人文課程數(shù)量較少，建議增加人文類課程開設(shè)的數(shù)量，其中約二分之一主張以選修課的形式開展人文課程的教學(xué)。

國(guó)內(nèi)研究顯示，醫(yī)學(xué)新生的基礎(chǔ)道德素質(zhì)整體良好［5］，但對(duì)醫(yī)學(xué)人文類課程的滿意度不高、認(rèn)識(shí)程度不夠、重專業(yè)輕人文現(xiàn)象突出，學(xué)習(xí)效果不明顯［6］。本調(diào)查結(jié)果顯示，大部分的人（91.8%）均已意識(shí)到人文課程的重要性，對(duì)人文課程的意義也有較深刻地認(rèn)識(shí)，另外有約半數(shù)的人認(rèn)為人文課程不僅不會(huì)影響專業(yè)課程，還對(duì)學(xué)習(xí)專業(yè)課有幫助，這表明醫(yī)學(xué)院校的師生們對(duì)人文課程的認(rèn)識(shí)在近年來(lái)已有所變化。

國(guó)內(nèi)用全英文進(jìn)行醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)最早要追溯到1866年美國(guó)傳教士約翰·格拉斯哥在廣州開辦的第一所西醫(yī)學(xué)校－－南華醫(yī)學(xué)校（又稱博濟(jì)醫(yī)學(xué)校）。協(xié)和醫(yī)學(xué)院的前身，1906年由英國(guó)倫敦會(huì)、美國(guó)長(zhǎng)老會(huì)等教會(huì)合辦的“協(xié)和醫(yī)學(xué)堂”同樣如此。全英文教學(xué)對(duì)于傳播現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生無(wú)疑是非常實(shí)用的，但由于面對(duì)的患者是中國(guó)人，應(yīng)該用自己的語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行表達(dá)和交流，應(yīng)該重視自己國(guó)家的文化，才能更好地為患者服務(wù)［7］。所以，是否應(yīng)該一致性采用全英文教學(xué)還存在爭(zhēng)議。本調(diào)查顯示，有19.6%的人建議專業(yè)課采用全英文教學(xué)，但人文課程僅有16.7%的同意采用英文教學(xué)，超過(guò)三分之一的人反對(duì)用英文進(jìn)行人文課程的教學(xué)。提示就人文類課程來(lái)說(shuō)，使用母語(yǔ)授課更易為學(xué)生或老師所接受和理解。

國(guó)外的人文課程有兩個(gè)顯著的特點(diǎn)：一是與臨床關(guān)系緊密，并貫徹醫(yī)學(xué)教學(xué)的始終；二是重視人文社科與醫(yī)學(xué)科學(xué)的交叉［8－9］。重視將人文教育整合到醫(yī)療實(shí)踐中去實(shí)施，在教學(xué)內(nèi)容安排上側(cè)重當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的社會(huì)問(wèn)題以及如何對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析和提出解決辦法。采取的教學(xué)方式和手段也較為靈活，包括課堂講授、討論、學(xué)術(shù)研討、課外閱讀、寫論文、甚至參與教學(xué)等多種方式［10－11］。本調(diào)查顯示，最受學(xué)生和老師歡迎的人文課程教學(xué)方式為學(xué)術(shù)講座和社會(huì)實(shí)踐，提示我們已逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文的教育必須聯(lián)系臨床實(shí)踐，不能空談無(wú)物。

總之，本文通過(guò)對(duì)750名重慶市醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生、教師、教管干部進(jìn)行的調(diào)查研究，有助于本科了解醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)行人文課程的開設(shè)情況、認(rèn)識(shí)程度及教學(xué)方法等，對(duì)于進(jìn)一步研究人文課程的設(shè)置體系具有重要的提示意義。

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