張宗美，趙 嶺，王義亮，劉 藝，王少璐，何 艷

（重慶三峽中心醫(yī)院：1.超聲科；2.康復(fù)科 404000）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一［1］，嚴(yán)重威脅婦女的健康和生命。雖然與歐美國家相比，我國乳腺癌發(fā)病率較低，但近年來在我國許多城市，乳腺癌的患病率正在逐年升高，且出現(xiàn)年輕化趨勢［2－3］。因此乳腺腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療才能提高生存率［4］?，F(xiàn)將本院528例乳腺腫瘤患者經(jīng)超聲彈性成像、彩色多普勒超聲、鉬靶X線檢查三種模式及三種模式相結(jié)合對乳腺良惡性病變診斷中的價(jià)值進(jìn)行分析，旨在提高乳腺良、惡性病變的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月至2012年8月在本院接受治療的528例乳腺腫瘤女性患者，共576個(gè)腫塊，年齡24～72歲，平均年齡43歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 儀器與方法 采用Hivision Preirus彩色超聲診斷儀，探頭頻7.5～13.0MHz，首先應(yīng)用二維超聲對乳腺腫塊進(jìn)行檢查，多切面觀察腫塊部位 、形態(tài) 、大小、邊界及內(nèi)部回聲，乳腺導(dǎo)管有無擴(kuò)張等 ，引流區(qū)是否有淋巴結(jié)腫大，隨后用彩色多普勒超聲對腫塊內(nèi)部及邊緣血流信號(hào)進(jìn)行檢測，然后切換至彈性成像模式，手持探頭，探頭盡可能輕地接觸病灶，探頭與皮膚保持直角，顏色穩(wěn)定后進(jìn)行凍結(jié)，雙幅實(shí)時(shí)觀察彈性成像圖及二維超聲圖。鉬靶X線機(jī)用Mammomat 3000，采用加壓攝片法，常規(guī)攝雙乳斜位及軸位片。

1.2.2 病變區(qū)組織軟硬程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］感興趣即以彩色編碼從紅色至藍(lán)色的變化來表示病變?nèi)ソM織從“軟”到“硬”的變化。以綠色表示感興趣區(qū)中的平均硬度，紅色區(qū)域表示組織硬度較平均硬度軟，而藍(lán)色區(qū)域表示組織硬度較平均硬度硬，并以1～5分來評分。1分：病變區(qū)與周圍組織完全被綠色覆蓋；2分：病變區(qū)以藍(lán)綠混雜，以綠色為主；3分：病變區(qū)以藍(lán)色為主，周邊見部分綠色；4分：病變區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋；5分：病變區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋，且病變周圍的少部分組織也為藍(lán)色。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果 576個(gè)病灶中，經(jīng)病理診斷，良性腫瘤患者346例，其中纖維腺瘤212例，乳腺增生癥47例，脂肪瘤18例，乳頭狀瘤30例，非典型增生7例，乳腺炎癥14例，葉狀腫瘤18例；惡性腫瘤患者230例，其中浸潤性導(dǎo)管癌102例，導(dǎo)管內(nèi)癌12例，小葉癌25例，葉狀囊肉瘤17例，乳頭狀癌19例，濕疹性乳腺癌9例，黏液癌12例，髓樣癌19例，原位癌8例，炎性乳腺癌7例。

2.2 超聲彈性成像檢查 本組576個(gè)病灶彈性成像評分為：1分187個(gè)，2分130個(gè)，3分45個(gè)，4分131個(gè)，5分83個(gè)，按病理類型分為良、惡性兩類，其超聲彈性成像評分情況見表1。從表1中可見，以超聲彈性成像大于或等于3分作為診斷惡性病變的指標(biāo)，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為85.2%（196／230）、81.8%（283／346）、83.2%（479／576）。576個(gè)病灶中超聲彈性成像診斷為良性且與病理結(jié)果符合的病灶283，63個(gè)良性病灶誤診為惡性病變，其中彩色多普勒超聲診斷符合11個(gè)（2個(gè)纖維腺瘤，4個(gè)炎癥，1個(gè)乳腺增生，4個(gè)脂肪瘤），鉬靶X線診斷符合1個(gè)乳腺增生；診斷為惡性且與病理結(jié)果符合的病灶196個(gè)，漏診惡性病灶34個(gè)，其中彩色多普勒超聲診斷符合8個(gè)（3個(gè)浸潤性導(dǎo)管癌，2個(gè)黏液癌，3個(gè)原位癌），鉬靶X線診斷10個(gè)（3個(gè)浸潤性導(dǎo)管癌，1個(gè)乳頭狀癌，5個(gè)非浸潤性導(dǎo)管癌，1個(gè)原位癌）。

表1 良惡性超聲彈性成像評分情況（n）

2.3 彩色多普勒超聲檢查 576個(gè)病灶中彩色多普超聲診斷為良性且與病理結(jié)果符合的病灶289個(gè)，57個(gè)良性病灶，誤診為惡性病變，其中彈性成像診斷符合24個(gè)（10個(gè)乳腺增生癥，6個(gè)纖維腺瘤，3個(gè)葉狀腫瘤，5個(gè)脂肪瘤），鉬靶X線診斷符合3個(gè)（乳腺增生）；診斷為惡性且與病理結(jié)果符合的病灶194個(gè)，漏診惡性病灶36個(gè)，其中彈性成像診斷符合5個(gè)（2個(gè)葉狀肉瘤，3個(gè)浸潤性導(dǎo)管癌，2個(gè)小葉癌），鉬靶X線診斷符合5個(gè)（2個(gè)黏液癌，2個(gè)乳頭狀癌，1個(gè)浸潤性導(dǎo)管癌）。

2.4 鉬靶X線檢查 576個(gè)病灶中X線鉬靶檢查診斷為良性且與病理結(jié)果符合的病灶265個(gè)，81個(gè)良性病灶誤診為惡性病變，其中彈性成像診斷符合15個(gè)（5個(gè)纖維腺瘤，1個(gè)乳頭狀瘤，7個(gè)乳腺增生癥，1個(gè)脂肪瘤，1乳頭狀瘤），超聲多普勒診斷符合20個(gè)（12個(gè)纖維腺瘤，5個(gè)炎癥，1個(gè)非典型增生，2個(gè)脂肪瘤）；診斷為惡性且與病理結(jié)果符合的病灶182個(gè)，漏診惡性病灶48個(gè)，其中彈性成像診斷符合11個(gè)（2個(gè)葉狀肉瘤，1個(gè)原位癌，5個(gè)浸潤性導(dǎo)管癌，3個(gè)小葉癌），彩色多普勒診斷符合8個(gè)（4個(gè)浸潤性導(dǎo)管癌，3個(gè)黏液癌，1個(gè)原位癌）。

2.5 彩色多普勒及鉬靶X線成像檢查與病理結(jié)果比較 從表2中分析可見，彩色多普勒超聲及鉬靶X線診斷乳腺病變的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為：84.3%（194／230）、83.5%（289／346）、83.9%（483／576）；79.1%（182／230）、76.6%（265／346）、77.6%（447／576）。三者聯(lián)合應(yīng)用對乳腺病變診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為93.0%（214／230）、91.3%（316／346）、92.0%（530／576）。

表2 彩色多普勒及鉬靶X線成像檢查與病理結(jié)果對照（n）

2.6 診斷結(jié)果比較 將超聲彈性成像檢查、彩色多普勒檢查、鉬靶X線檢查結(jié)果分別進(jìn)行比較，超聲彈性成像檢查與彩色多普勒超聲檢查對乳腺良惡性病變的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二者均高于鉬靶X線檢查（P＜0.05），將三種方法結(jié)合，其診斷乳腺良、惡性腫瘤的符合率均高于單獨(dú)使用超聲彈性成像、彩色多普勒超聲或鉬靶X線。

3 討 論

當(dāng)前對乳腺疾病的影像診斷方法較多，常見的有彩色多普勒超聲、鉬靶X線攝片、核素顯像、CT、磁共振成像等，其中彩色多普勒超聲及鉬靶X線檢查是目前乳腺癌檢測的較好方法，超聲彈性成像對乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值也在研討中。

彩色多普勒超聲檢查，能清晰顯示病灶輪廓，可以觀察乳腺腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)、邊界情況及側(cè)方或后方情況，以及與周圍組織的關(guān)系，判斷是否有囊、實(shí)性病變，可顯示腫塊的血流情況，檢測血流速度、阻力指數(shù)等，可初步明確腫塊的性質(zhì)，能對病灶準(zhǔn)確定位。對于小的乳腺癌，超聲不易顯示，容易漏掉［6］。在判斷良、惡性方面，圖像缺乏特異性改變，彩色多普勒超聲檢查也有其局限性［7］。

鉬靶X線攝影被公認(rèn)為乳腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法［8］，可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生、各種良、惡性腫瘤以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，可觀察到微小鈣化點(diǎn)及鈣化塊，而腺體內(nèi)的微小鈣化是診斷乳腺腫塊良、惡性的重要指標(biāo)。然而鉬靶X線也有其局限性和盲區(qū)，其存在的局限性為：對于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏診；患者乳腺腺體豐富時(shí)與病變重疊，不能顯示病變?nèi)?，甚至可為假陰性?］。

彩色多普勒超聲在鑒別乳腺囊實(shí)性病變及定位上有優(yōu)勢，而鉬靶X線對乳腺病變中的鈣化較敏感，但在判斷乳腺良惡性病變上均有不足。由于缺乏對乳腺癌絕對有效的預(yù)防方法，1991年Ophir等［10］首次提出了超聲彈性成像，運(yùn)用于淺表器官的研究，通過了解組織的硬度以判別其良惡性。

超聲彈性成像是以組織的彈性系數(shù)，加以灰階或偽彩色編碼的成像方式。組織的彈性系數(shù)大（硬度大），其引起的應(yīng)變相對較小，反之亦然［11］。近年發(fā)展的實(shí)時(shí)組織彈性成像則將受壓前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度變化為實(shí)時(shí)彩色圖像，以色彩對不同組織的彈性編碼，借其反映組織硬度，來判斷某些病變的可能性［12］。對腫塊較小，彈性成像感興趣區(qū)域內(nèi)病灶周圍有足夠的正常組織與其作對比，有利于對惡性腫塊作出較準(zhǔn)確的診斷。但也有不足之處，對于良性腫塊內(nèi)有鈣化，導(dǎo)致硬度增加誤判為惡性，對于惡性腫塊內(nèi)出血液化壞死的誤判為良性［13］。研究顯示超聲彈性成像對乳腺良、惡性病變的診斷具有較高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，對乳腺疾病良、惡性的判斷具有良好的應(yīng)用前景［14］。

超聲彈性成像彌補(bǔ)了彩色多普勒超聲及鉬靶X線對乳腺良惡性疾病診斷的不足［15］，三者檢查各有自己的優(yōu)勢，將三種方法聯(lián)合應(yīng)用，明顯提高了對乳腺良、惡性病變的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

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