李敏
高血壓是最常見的慢性病之一,也是心腦血管病最主要的危險因素,可導致腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥,嚴重影響患者的生存質(zhì)量,給家庭和國家造成沉重負擔。雖然現(xiàn)有的降壓藥已能使90%以上的高血壓患者血壓降至正常,但目前高血壓的控制程度并不理想,我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低,分別低于50%、40%和10%[1]。而患者服藥依從性差是血壓得不到有效控制的一個重要原因。本文旨在探討健康教育對改善高血壓患者服藥依從性的作用。
1.1 一般資料 2010年1月至2010年12月,選取在我科住院的高血壓患者125例,男72例,女53例,均符合WHO制定的原發(fā)性高血壓診斷標準,且需要口服降壓藥治療。
1.2 方法 對就診于我科的125例高血壓患者實施健康教育具體如下。
1.2.1 健康教育的方法 患者入院后由主管護士負責,詳細向患者及家屬講解高血壓相關(guān)健康教育知識,貫穿于治療、護理過程中,反復提問檢查患者掌握情況,根據(jù)具體情況再加強指導。出院前由專人負責建立紙質(zhì)健康檔案,出院后定期隨訪,跟蹤指導。
1.2.2 疾病知識的指導 詳細的向患者講解高血壓相關(guān)知識,告訴患者高血壓的風險和積極有效治療的好處,讓患者了解自己的病情,權(quán)衡利弊。充分認識到血壓降至正常范圍仍需終身服藥的原則。對患者家屬也同時進行疾病知識的指導,使其熟悉治療方案,使配合度提高。
1.2.3 建立良好的生活方式 堅定患者的信心,鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活習慣,積極參加體育鍛煉,結(jié)合血壓的水平和個體耐受情況,因人而異選擇合適的運動方式和程度,運動方式可采取步行、慢跑、打門球、太極拳、游泳等,每次運動時間20~40 min,肥胖者可適當增加運動次數(shù),運動一定要適度,不宜做搬運重物、打麻將等運動。注意勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠(7~8 h/d)。
1.2.4 飲食指導 限制鈉鹽的攝入,每天鈉鹽攝入量應低于6 g(最好使用限量勺),控制高膽固醇食物,戒酒,戒煙,堅持適當?shù)捏w育鍛煉,控制能量的攝入,循序漸進的控制體重,鼓勵長期堅持。
1.2.5 用藥指導根據(jù)患者的具體情況和耐受性及經(jīng)濟承受能力選擇合適的降壓藥物。①優(yōu)先選擇長效降壓藥物,減少服藥次數(shù),避免漏服,提高依從性,以有效控制夜間血壓及晨峰血壓,更有效預防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。②向患者反復強調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性,例如:長效降壓藥1次/d,中效降壓藥2次/d,短效降壓藥3次/d。③密切觀察降壓藥物的療效,根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量或更換制劑。告誡患者不能自行隨意換藥、減少藥量或突然停藥,堅持規(guī)律性服藥,使血壓維持在相對平衡狀態(tài)。
1.2.6 血壓監(jiān)測指導 教會患者及家屬正確的家庭血壓測量方法,建議每天早晨和晚上測量血壓,每日測2~3次;血壓平穩(wěn)者,可每周固定1 d測量血壓。測量數(shù)值記錄下來,就診時隨身攜帶以供醫(yī)生參考。如有不適或血壓波動較大隨時來醫(yī)院就診。
1.2.7 心理治療 醫(yī)護人員對待患者要耐心、和藹,不厭其煩,多與患者及家屬溝通,解除其對本病的恐懼和悲觀或盲目樂觀、逃避情緒,避免精神刺激,遇事冷靜,不要激動,督促患者遵守治療和護理計劃,培養(yǎng)患者遵醫(yī)行為。
1.3 服藥依從性評價 患者的服藥行為與臨床醫(yī)囑符合程度,參照Morisky推薦的標準。①你是否有忘記服藥經(jīng)歷。②你是否有時不注意服藥。③當你自覺癥狀改善時,是否暫停服藥。④當你服藥自覺癥狀更壞時,是否暫停服藥。4個問題的答案均為“否”即為依從性好,4個問題的回答只要有1個及以上回答“是”即為依從性差。
1.4 統(tǒng)計學方法 對所取樣本采取四格表χ2檢驗,P<0.01差異有統(tǒng)計學意義。
高血壓患者健康教育前后服藥依從性的比較(見表1)。
表1 高血壓患者健康教育前后服藥依從性的比較(例,%)
血壓升高是腦卒中和冠心病的獨立危險因素[2]。藥物治療降低血壓可以有效降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率,防止腦卒中、冠心病、心衰和腎病的發(fā)生和發(fā)展。高血壓作為一種需終身服藥控制的慢性病,對患者藥物依從性提出了更高的要求。本研究表明,健康教育后患者服藥依從性好比例68%明顯高于健康教育前30.4%,P<0.01差異有統(tǒng)計學意義??梢娡ㄟ^有效的健康教育,使患者對疾病的理解和認知程度增加,了解擅自停藥可能導致的嚴重危害和按醫(yī)囑合理用藥的重要性,從而改善高血壓患者服藥的依從性,合理長期用藥,提高患者的生活質(zhì)量,改善預后。
[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:222-230.
[2]于香蓮.社區(qū)高血壓患者125例的健康教育.中國誤診學雜志,2008,8(35):8790-8791.