王瑞學(xué)， 牛嗣霞， 安永紅， 徐艷霞， 杜海然

(1.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北 承德 067000

2.河北民族師范學(xué)院附屬中學(xué)， 河北 承德 067000)

冠心病是冠狀動(dòng)性心臟病的簡(jiǎn)稱，亦稱缺血性心臟病[1]。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。在我國(guó)，隨著人民生活水平的提高，近年來(lái)冠心病的發(fā)病率有明顯增多的趨勢(shì)[2]。在影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)、預(yù)后的各因素中，心理因素最為重要[3]。冠心病患者最常見(jiàn)的心理反應(yīng)是焦慮和抑郁，而心理應(yīng)激可致冠狀動(dòng)脈痙攣，會(huì)引起心絞痛、心肌梗死甚至猝死[4]。因此，在對(duì)冠心病進(jìn)行臨床常規(guī)治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)重視心理咨詢及干預(yù)，根據(jù)情況進(jìn)行適宜的心理行為干預(yù)，對(duì)消除患者的負(fù)性情緒，改善病情及預(yù)后，降低病死率等有著非常重要的意義。本研究于2011年1月至2011年10月對(duì)108例冠心病患者在臨床常規(guī)治療的同時(shí)，進(jìn)行了心理行為干預(yù)研究，取得很好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:選取某市三級(jí)甲等醫(yī)院2011年1月至2011年10月心臟內(nèi)科經(jīng)確診并無(wú)其他重大身體疾患及心理障礙的冠心病患者108例，男62例，女46例，平均56.5歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)入組患者要求有一定文化程度和理解能力[5，6]。按著單純隨機(jī)抽樣的方法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組54例。兩組在性別、年齡、疾病分型、病情嚴(yán)重程度和心理狀態(tài)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義(均P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法:在病人入院時(shí)進(jìn)行心理狀況調(diào)查，對(duì)照組只接受常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上有序地實(shí)施心理行為干預(yù)，具體的心理行為干預(yù)技術(shù)包括:①支持性心理干預(yù)技術(shù):這是心理治療的基本技術(shù)。常用的方法有解釋和安慰等[7]。②個(gè)別心理指導(dǎo):根據(jù)調(diào)查結(jié)果有針對(duì)性地對(duì)個(gè)別患者實(shí)施心理行為干預(yù)。③放松訓(xùn)練:在心理咨詢師的指導(dǎo)下，讓患者安靜舒適地半躺或仰臥在病床上，在特制音樂(lè)背景中，指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練。④團(tuán)體心理輔導(dǎo):將患者集中進(jìn)行疏導(dǎo)交流，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性，發(fā)揮其角色榜樣作用，開(kāi)展患者之間成功經(jīng)驗(yàn)的交流，提高患者的自我功效[8]。⑤家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的間接干預(yù)。對(duì)家人及親屬進(jìn)行心理行為干預(yù)。⑥認(rèn)知療法:幫助糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知、不良行為模式和應(yīng)付方式，確立正確的認(rèn)知觀點(diǎn)，減少不良心理、社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)。上述心理行為干預(yù)每周1-2次，每次約50min，4周為1個(gè)療程。干預(yù)治療3個(gè)療程。

1.2.2 評(píng)定方法:采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[9]，焦慮自評(píng)量表(SAS)，抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患者于心理干預(yù)前、心理干預(yù)后1個(gè)月末及干預(yù)后3個(gè)月未進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[10]，測(cè)評(píng)有專職人員嚴(yán)格按常規(guī)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法:使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同階段SCL-90評(píng)分結(jié)果比較:由表1可見(jiàn)，在實(shí)施心理行為干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SCL-90各因子得分明顯低于對(duì)照組，尤其在軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖5因子上較為顯著，差異有顯著性(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組內(nèi)不同階段比較，心理行為干預(yù)后SCL-90個(gè)因子得分均明顯低于心理行為干預(yù)前，尤其在心理行為干預(yù)3個(gè)月后在軀體化、抑郁和偏執(zhí)3個(gè)方面更為明顯，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者不同階段SCL－90各因子分比較(±s)

表1 兩組患者不同階段SCL－90各因子分比較(±s)

注:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間比較:#P＜0.05;實(shí)驗(yàn)組內(nèi)比較:心理行為干預(yù)前與心理行為干預(yù)1個(gè)月后*P＜0.05;心理行為干預(yù)1個(gè)月與心理行為干預(yù)3個(gè)月后△P＜0.05

項(xiàng)目 干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組干預(yù)1個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組軀體化 2.24±0.57 2.16±0.61 1.79±0.63* 2.04±0.55# 1.53±0.69△ 1.97±0.61#強(qiáng)迫 1.87±0.73 1.93±0.63 1.72±0.69 1.86±0.61 1.68±0.75 1.84±0.68人際敏感 1.98±0.83 1.85±0.75 1.53±0.75* 1.83±0.66# 1.50±0.77 1.64±0.71抑郁 2.29±0.60 2.32±0.57 1.81±0.69* 2.16±0.51# 1.51±0.66△ 1.97±0.76#焦慮 2.33±0.90 2.26±0.88 1.59±0.83* 2.05±0.78# 1.40±0.86 1.58±0.82△敵對(duì) 1.73±0.57 1.64±0.56 1.67±0.56 1.62±0.57 1.38±0.57△ 1.41±0.63恐怖 2.15±0.61 2.06±0.57 1.73±0.57* 1.97±0.53# 1.62±0.54 1.78±0.55△偏執(zhí) 1.81±0.56 1.75±0.55 1.65±0.63 1.70±0.70 1.35±0.63△ 1.47±0.62精神病性 1.67±0.55 1.63±0.51 1.60±0.56 1.61±0.52 1.46±0.57 1.50±0.53

2.2 兩組患者不同階段的SAS、SDS測(cè)試比較:由表2可見(jiàn)，在實(shí)施心理行為干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS得分明顯低于對(duì)照組SAS、SDS得分，差異有顯著性意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組內(nèi)不同階段比較，心理行為干預(yù)后SAS、SDS得分均明顯低于心理行為干預(yù)前，尤其在心理行為干預(yù)3個(gè)月后更為明顯，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者不同階段焦慮抑郁狀況的比較(±s)

表2 兩組患者不同階段焦慮抑郁狀況的比較(±s)

注:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間比較:#P＜0.05;實(shí)驗(yàn)組內(nèi)比較:心理干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月末*P＜0.05;心理干預(yù)1個(gè)月后與干預(yù)3個(gè)月后 △ P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前SAS SDS干預(yù)1個(gè)月末SAS SDS干預(yù)3個(gè)月末SAS SDS實(shí)驗(yàn)組 54 45.44±10.27 52.86±10.13 34.32±11.33* 46.45±11.50* 33.45±10.45 42.15±9.88△對(duì)照組 54 45.42±10.98 52.28±9.73 39.66±11.34*#50.20±11.76# 36.66±10.70 48.86±11.98△

2.3 兩組患者臨床治療效果比較:由表3可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀的明顯好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.01);實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)。

表3 兩組患者臨床治療效比較 (n)

3 討論

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒反應(yīng)，這些不良情緒反應(yīng)對(duì)疾病的治療效果和預(yù)后有明顯的影響[11]，同時(shí)還可以使體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、心律失常、甚至引起猝死[12，13]，嚴(yán)重影響患者乃至患者整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果提示，對(duì)冠心病患者實(shí)施心理行為干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SCL-90各因子得分明顯低于對(duì)照組，表明實(shí)驗(yàn)組患者在心理干預(yù)后的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明心理行為干預(yù)能夠有效緩解冠心病患者的抑郁、焦慮、恐怖的不良情緒及軀體不適感，更有利于提高患者的治療效果;由兩組患者SAS、SDS測(cè)評(píng)結(jié)果可見(jiàn)，在實(shí)施心理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAS得分明顯低于對(duì)照組SAS得分，差異有顯著性意義(P＜0.05)，心理行為干預(yù)1個(gè)月末實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，但3個(gè)月后兩組間SAS的差異并不太明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一現(xiàn)象可能是因?yàn)榛颊邔?duì)疾病的應(yīng)激反應(yīng)隨著病程的延長(zhǎng)及病情的穩(wěn)定而逐漸消除，從而使恐怖和焦慮得以緩解，與有關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為焦慮最容易發(fā)生在冠心病發(fā)生后的1個(gè)月，以后逐漸減少的觀點(diǎn)相符;同樣，實(shí)驗(yàn)組在心理干預(yù)1個(gè)月末與3個(gè)月后SDS得分均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)，表明實(shí)驗(yàn)組患者在心理干預(yù)后的焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施心理行為干預(yù)可以有效的降低冠心病患者的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀失望等負(fù)性情緒反應(yīng)，使其生活質(zhì)量明顯提高。因此，對(duì)冠心病患者及時(shí)進(jìn)行科學(xué)正確的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，能降低心理應(yīng)激水平，提高應(yīng)對(duì)能力和免疫力，減少心理壓力，改善病人生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)對(duì)兩組患者實(shí)施心理行為干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者在生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。表明心理行為干預(yù)能很好的提高冠心病患者病后的生活質(zhì)量，也肯定了心理行為干預(yù)在冠心病患者的作用，與有關(guān)研究觀點(diǎn)相符。心理行為干預(yù)能明顯提高冠心病患者的心理健康水平，改善冠心病患者的生活質(zhì)量，提高其臨床治療效果，可作為心身疾病的有效治療手段之一。

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