王 薇

(廣東省東莞市太平人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 廣東 東莞 523900)

臀位是產(chǎn)科最常見的異常胎位，占妊娠足月分娩總數(shù)的3%-4%。臀位分娩是引起圍生兒死亡的重要原因，其死亡率約為頭位分娩的15-25倍[1]，若處理不當(dāng)易危及圍生兒生命。近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)生，產(chǎn)科技術(shù)及護(hù)理技術(shù)水平的提高，圍產(chǎn)兒死亡率較過去有了明顯下降，但是對(duì)于臀位分娩方式的選擇，仍然是產(chǎn)科討論和研究的主要課題[2]。本文通過對(duì)我院自2007年1月至2011年12月期間單胎臀位產(chǎn)婦分別采用陰道分娩及剖宮產(chǎn)分娩，觀察分娩方式與新生兒預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2007年1月至2011年12月期間在我院住院分娩的98例單胎臀位產(chǎn)婦，年齡25-35歲，平均年齡28.6±3.5歲;入院前產(chǎn)科檢查均顯示單胎臀位，胎兒、羊水及胎盤均正常，妊娠37+3-40+2周。初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦86例。其中35例陰道分娩，63例剖宮產(chǎn)，兩組產(chǎn)婦臨床資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 分娩方法:①陰道分娩組:在產(chǎn)婦有分娩指征時(shí)，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，當(dāng)宮口開大至4-5cm時(shí)行人工破膜[3]，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，選擇臀牽引產(chǎn)和臀助產(chǎn)。②剖宮產(chǎn)組:術(shù)前充分做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，當(dāng)產(chǎn)婦有分娩指征時(shí)在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后均合理應(yīng)用宮縮劑促宮縮，術(shù)后給予預(yù)防性抗感染治療5-7d[4]，并嚴(yán)格加強(qiáng)產(chǎn)后病情監(jiān)測(cè)，定期給腹部切口進(jìn)行換藥。

1.3 觀察指標(biāo):觀察并比較兩組產(chǎn)婦新生兒情況，主要內(nèi)容包括新生兒死亡，有無吸入性肺炎，新生兒窒息，顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生。產(chǎn)后對(duì)按臨床標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，8分無窒息，4-7分輕度窒息，≤3分重度窒息。并對(duì)兩組新生兒進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臀位分娩方式選擇與新生兒死亡率的關(guān)系:63例臀位剖宮產(chǎn)組新生兒無1例死，35例臀位陰道分娩組新生兒3例死亡，兩組新生兒死率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.569，P＜0.05)，詳見表 1。

表1 兩組新生兒死亡情況比較

2.2 臀位分娩方式選擇與新生兒并發(fā)癥的關(guān)系:63臀位剖宮產(chǎn)組新生兒，2例(3.18%)發(fā)生并發(fā)癥，1例新生兒窒息，1例吸入性肺炎，臀位陰道分娩組8例(22.86%)發(fā)生并發(fā)癥，顯著高于臀位剖宮產(chǎn)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=9.513，P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 臀位分娩方式選擇與新生兒Apgar評(píng)分的關(guān)系:臀位剖宮產(chǎn)組新生兒Apgar評(píng)分為(7.2±1.8)分，臀位陰道分娩組為(4.5±1.3)分，前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.29，P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(分)

3 討論

臀先露對(duì)宮頸的壓迫力度不均，可致子宮收縮失調(diào)，胎先露與骨盆不能良好銜接，易引起胎膜早破和臍帶脫垂等[5]，從而增加了圍產(chǎn)兒死亡的機(jī)率，因此，對(duì)于臀位分娩方式的選擇對(duì)新生兒預(yù)后至關(guān)重要。

臀位經(jīng)陰道分娩時(shí)，必然要經(jīng)過臍帶受壓和后出頭困難的過程，可引起圍生兒缺氧甚至窒息，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，嚴(yán)重缺氧時(shí)可引起死亡。臀位經(jīng)陰道分娩時(shí)易發(fā)生胎膜早破和臍帶脫垂兩種，而臍帶脫垂可引起圍生兒死亡[6]。臨床實(shí)踐表明，不完全臀位發(fā)生臍帶脫垂的機(jī)率較高。臀位經(jīng)陰道分娩時(shí)，先露部不能與骨盆銜接不良，宮縮時(shí)可使大量羊水大量流入前羊膜囊中，明顯增加了羊膜囊的張力，易引起胎膜早破[7]，而且胎先露與宮頸接觸不好，使得宮內(nèi)壓力傳導(dǎo)不均，從而致使前羊膜囊受壓不均，也是引起胎膜早破的重要原因[8]。而且臍帶在分娩過程中可從先露的空隙中脫垂于陰道內(nèi)或外陰，不易還納，易引起圍生兒死亡[9]。

我國(guó)有學(xué)者研究報(bào)道表明，62%的臀位產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，新生兒死亡率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，這一結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)在臀位產(chǎn)婦分娩中的優(yōu)點(diǎn)[10]。近年來相關(guān)研究報(bào)道也顯示，臀位圍產(chǎn)兒死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，這主要與剖宮產(chǎn)率增加及產(chǎn)科技術(shù)及護(hù)理技術(shù)的提升等有關(guān)。因此，目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者主張對(duì)臀位產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)，以改善圍生兒預(yù)后。而且沈艷輝等對(duì)臀位產(chǎn)婦陰道分娩和剖宮產(chǎn)進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪觀察，結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦新生兒在學(xué)齡階段生長(zhǎng)發(fā)育、語言及視覺等無顯著差異。這一結(jié)果說明臀位產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)新生兒從出生到學(xué)齡期的生長(zhǎng)發(fā)育等情況與經(jīng)陰道分娩的臀位新生兒相似。

我們認(rèn)為臀位產(chǎn)婦在選擇分娩方式時(shí)應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦全身情況、產(chǎn)道情況、胎兒體重、胎兒狀況等情況，應(yīng)正確掌握陰道分娩和剖宮產(chǎn)指征綜合考慮。在產(chǎn)科檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)臀位評(píng)分低，胎兒體重在3500g以上，胎兒足先露或其他剖宮產(chǎn)指征時(shí)應(yīng)選擇擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，盡量避免急診剖宮產(chǎn)，避免出現(xiàn)胎兒窘迫、胎膜早破等現(xiàn)象，影響新生兒預(yù)后。而且研究認(rèn)為臀位剖宮產(chǎn)新生兒窒息率高于頭位剖宮產(chǎn)時(shí)，主要與臀位產(chǎn)時(shí)，胎兒頭部在上方，口腔分泌物、肺部黏液等不能被及時(shí)有效的擠出，易引起誤吸而窒息，因此，在胎兒娩出后，應(yīng)及時(shí)清理口鼻及呼吸道黏液或羊水。若確定臀位產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)，應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及宮縮情況，應(yīng)妥善處理臍帶脫垂現(xiàn)象，當(dāng)宮口開大至4-5cm時(shí)可于宮縮間歇期進(jìn)行人工破膜，以降低臍帶脫垂的發(fā)生。從本組研究結(jié)果可以看出，臀位剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)癥及新生兒死亡率均明顯低于陰道分娩組，新生兒Apgar評(píng)分明顯高于陰道分娩組，且臀位剖宮產(chǎn)新生兒體重高于陰道分娩組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

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