陳進業(yè)， 劉發(fā)俊

(陜西省安康市中心醫(yī)院心臟內(nèi)科， 陜西 安康 725000)

陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)是常見的一種心律失常，射頻消融(RFCA)是治療PSVT的一種安全有效的方法[1]。本文對我院162例PSVT患者予以RFCA治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:研究對象為2009年7月至2011年7月來我院就診的陣發(fā)性室上性心動過速患者162例，其中男89例，女73例，年齡12-79歲，平均(47.8±21.3)歲，入選病例均有快速性心律失常反復(fù)發(fā)作史，其中合并高血壓29例，合并糖尿病7例，合并冠心病6例，合并風(fēng)心病3例，合并甲亢2例，心動過速性心肌病、甲狀腺瘤、甲減各1例。

1.2 治療方法

1.2.1 電生理檢查:經(jīng)股靜脈穿刺，送入2根電極導(dǎo)管，分別置于希氏束與右室心尖部。經(jīng)鎖骨下穿刺送入冠狀竇電極，測得各種電生理參數(shù)，予以心房與心室刺激誘發(fā)心動過速，并粗標旁路部位[2]。

1.2.2 標測及消融:①房室旁路:顯性旁路者于竇性心律時標測心室最早激動點(AV波最靠近處或AV波融合)。隱匿性旁路于心動過速或心室起搏時標測心房最早起搏點(AV波最靠近處或AV波融合)為消融靶點[3]。確定靶點后進行消融，左側(cè)消融功率為15-20W，右側(cè)消融功率為25-30W[4]。試放電5-10s，若放電10s內(nèi)旁路被阻斷，則鞏固放電60-90s。觀察30 min后重復(fù)電生理檢查，評價消融效果。②房室結(jié)雙徑路:采用中位法或下位法改良慢徑路，以小A大V作為消融靶點，其間無H波處。消融功率為10-15W，有效者放電60s，放電時觀察交界區(qū)心律變化[5]。觀察30 min后予以評價。

2 結(jié)果

表1 cTnI濃度變化

2.1 室上速類型與消融:162例陣發(fā)性室上性心動過速患者，成功消融157例，占96.91%。房室旁道共83例，成功79例，占95.18%。其中左側(cè)旁道57例(顯性18例，隱匿性39例)，成功54例，占94.74%。右側(cè)旁道26例(顯性9例，隱匿性17例)，成功24例，占92.31%。房室結(jié)折返性心動過速79例，其中慢快型76例，快慢型2例，慢慢型1例，所有病例均成功消融，成功率為100%。

2.2 cTnI濃度變化:cTnI術(shù)后的濃度與術(shù)前相比，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后6-12h可達到高峰值，詳見表1。

2.3 生活質(zhì)量變化:射頻消融治療后患者的總體健康(GH)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、活力(VT)、軀體疼痛(BP)等各方面與術(shù)前相比，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 患者整體生活質(zhì)量變化

2.4 并發(fā)癥:本組共發(fā)生7例并發(fā)癥，占4.32%，其中穿刺點局部血腫形成4例，氣胸1例，假性動脈瘤2例。復(fù)發(fā)2例，占1.23%，其中1例在術(shù)后2個月復(fù)發(fā)，為右側(cè)游離壁旁路，1例在術(shù)后8個月復(fù)發(fā)，為左前壁旁路。2例再行射頻消融術(shù)后，隨訪6個月未再復(fù)發(fā)。

3 討論

射頻消融治療室上速是20世紀80年代開展并得到迅速發(fā)展和成熟的技術(shù)，臨床上其具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、成功率高、預(yù)后好、并發(fā)癥少及對心肺器官功能幾乎無影響等優(yōu)點，使得其成功的替代了心臟外科的迷宮手術(shù)[6]。

射頻消融成功與否主要與心律失常的診斷是否正確、消融靶點是否定位準確、消融導(dǎo)管貼靠情況和放電時靶點組織的溫度有關(guān)。丁超[7]等人指出AVRT房室旁道消融術(shù)后復(fù)發(fā)原因與房室旁道位置、未找到最佳放電靶點及術(shù)前心臟電生理檢查疏漏有關(guān)，AVNRT慢徑消融術(shù)后復(fù)發(fā)原因與房室結(jié)內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、有效消融時間不足、慢徑殘存和單個心房回波有關(guān)，故精確的靶點標測、熟練的操作技巧以及正確運用消融方式是降低RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

血清cTnI是反映心肌損傷的高特異、高敏感性指標，本組術(shù)后各時間段的cTnI指標水平與術(shù)前相比，P＜0.05。血清cTnI術(shù)后的升高主要是因射頻消融術(shù)中穿刺時的導(dǎo)管不順，使得其伴有骨骼肌不同程度的損傷，從而引起CK-MB非特異性增高。cTnI一般在術(shù)后6-12h會達到高峰，在術(shù)后72h內(nèi)則恢復(fù)正常，cTnI的升高表明了心肌的損傷輕微，故動態(tài)監(jiān)測血清cTnI能特異性地反映心肌損傷的程度，以便合理控制射頻能量，減少心肌損傷。

生活質(zhì)量的改善與提高不僅利于預(yù)后，還利于病情的恢復(fù)。本組通過對162例患者進行術(shù)前、術(shù)后的整體生活質(zhì)量比較，結(jié)果射頻消融治療后患者的總體健康(GH)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、活力(VT)、軀體疼痛(BP)等各方面與術(shù)前相比，P＜0.05。研究表明，射頻消融治療室上速具有較好耐受性，且臨床療效好，易于臨床推廣。

[1]鐘德超，王熒，曹文齋，等.射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速210例分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31(8):1119-1120.

[2]張宏偉，許虹，雷玉華，等.射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速1520例療效觀察[J].疑難病雜志，2012，11(7):539-540.

[3]程軍，劉少忠，徐曉東，等.96例室上速行導(dǎo)管射頻消融治療臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2010，14(10):1203.

[4]孫愛嬌，辜和平，宋德明，等.射頻消融術(shù)治療快速心律失常臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(9):1380-1382.

[5]胡繼強，楊倩，廖自立，等.室性心動過速合并室上性心動過速的射頻消融[J].中華心律失常學(xué)雜志，2011，15(3):177-181.

[6]朱文青，解新星，周一泉，等.室上性心動過速射頻消融后陣發(fā)性心房顫動再發(fā)的危險因素分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24(1):39-41.

[7]丁超，李潔，李俊峽，等.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療室上性心動過速復(fù)發(fā)原因分析[J].臨床誤診誤治，2009，22(1):27-29.