肖基海

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院， 重慶 墊江 408300)

近年來(lái)，由于流行病防控形勢(shì)的嚴(yán)峻性，我國(guó)的慢性重型肝炎發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)，且以HBV感染所致居多。慢性重型乙型肝炎(CSHB)患者具有早期診斷難、病情進(jìn)展迅猛、臨床治療難度大等特點(diǎn)，即使目前伴有支持療法的不斷進(jìn)步和新藥的持續(xù)開(kāi)發(fā)，CSHB患者的死亡率仍高達(dá)60%-80%[1]。有學(xué)者認(rèn)為，多種因素與CSHB預(yù)后關(guān)系密切，因而探尋并進(jìn)行對(duì)癥處理此類危險(xiǎn)因素對(duì)臨床預(yù)后意義重大[2]。因此，本研究特回顧性分析本院近年來(lái)收治的180例CSHB患者的臨床資料，現(xiàn)特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析本院于2010年6月至2011年10收治的180例CSHB患者的臨床資料(均符合第九次全國(guó)傳染病-寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3])。其中男102例，女72例，年齡43-85歲，平均年齡(58.4±7.6)歲。按慢性重型肝炎分期，早期12例，中期46例，晚期122例，按預(yù)后結(jié)果分為好轉(zhuǎn)組(75例)及死亡組(105例)。

1.2 治療方法:①治療方法:所有患者主要采用內(nèi)科綜合治療，部分患者聯(lián)用拉米呋定抗病毒治療。②檢測(cè)方法:患者入院時(shí)記錄其一般資料，包括年齡、性別、生活習(xí)慣(飲酒吸煙史)，記錄患者包括腹腔感染、腹水、上消化道出血、肝腎綜合征、肝性腦病、胸腔積液等在內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況。血清總膽紅素(TBil)等生化指標(biāo)采用日立公司全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)的分析及處理均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用X2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行組間顯著性比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示組間顯著性有差異，對(duì)治療失敗患者的影響因素進(jìn)行相關(guān)性分析及Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙型重型肝炎治療失敗因素統(tǒng)計(jì):對(duì)兩組患者的性別(男/女)，年齡(歲)，吸煙史(年)，HBVDNA陽(yáng)性(例)，TBil(umol/L)，合并原發(fā)性腹膜炎，其他部位感染肝性腦病，肝癌，電解質(zhì)紊亂等因素進(jìn)行對(duì)比，具體情況見(jiàn)表1。

表1 慢性乙型重型肝炎治療失敗患者的危險(xiǎn)因素資料對(duì)比 n(%)

2.2 二元Logistic回歸分析:二元Logistic回歸分析顯示患者死亡對(duì)比中，患者年齡大于50歲、有吸煙史、合并原發(fā)性腹膜炎、其他部位感染、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、肝癌、血清總膽紅素(TBil)升高均是高危因素，具體見(jiàn)表2。

表2 慢性乙型重型肝炎危險(xiǎn)因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

一直以來(lái)，我國(guó)作為一個(gè)乙肝大國(guó)，對(duì)于CSHB預(yù)后的相關(guān)影響因素研究常處于熱點(diǎn)領(lǐng)域[4]。國(guó)內(nèi)已有較多關(guān)于此方面的報(bào)道，但不僅報(bào)道結(jié)果不一致，分析方法不一致，而且危險(xiǎn)因素分析常僅局限于CSHB患者的一般資料、生化檢查指標(biāo)等常規(guī)因素，對(duì)于相關(guān)的合并并發(fā)癥，生活史，血清HBV-DNA含量等非直接性因素報(bào)道相對(duì)不足[5]。因此，為彌補(bǔ)這一空缺，本研究特運(yùn)用二元Logistic回歸分析對(duì)CSHB患者的一般資料、生活資料、合并癥等進(jìn)行一個(gè)客觀而全面地評(píng)估，試圖尋找出影響CSHB發(fā)展及預(yù)后的依據(jù)，為臨床防治提供依據(jù)。

本研究中患者的年齡越大，死亡率越高，說(shuō)明年齡為患者一般資料中的重要危險(xiǎn)因素。我們認(rèn)為，這可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的器官機(jī)能及免疫力減退，導(dǎo)致肝細(xì)胞的再生及抵抗能力差[6]，再加上部分患者隨之而來(lái)的漫長(zhǎng)吸煙史，因而對(duì)于肝炎病毒的侵襲后果預(yù)后較差。肖光明等研究認(rèn)為[7]，CSHB患者由于肝功能衰竭，機(jī)體免疫功能紊亂，倘若不進(jìn)行及時(shí)、有效的診治，極易伴發(fā)各種并發(fā)癥，進(jìn)一步加劇病情惡化速度，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究中死亡組的合并原發(fā)性腹膜炎、其他部位感染、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、肝癌等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于好轉(zhuǎn)組，這說(shuō)明對(duì)于CSHB相關(guān)并發(fā)癥的早期預(yù)防、早期治療顯得十分重要性。再加上患者年齡越大，合并并發(fā)癥的情況往往越嚴(yán)重，因而更應(yīng)值得注意，從而提高其生存率[8]。目前，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為病理組織學(xué)檢測(cè)應(yīng)作為評(píng)價(jià)肝功能損傷程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在臨床具體實(shí)施中常不易進(jìn)行[9]。因而有李慧娟等人認(rèn)為[10]，由于肝功能的損傷程度可經(jīng)不同的指標(biāo)可從肝病后的不同時(shí)間及角度異常來(lái)反應(yīng)，因而臨床上常可采取“一高三低”(即高膽紅素、低膽固醇、低FFA、低AIJT)的生化指標(biāo)現(xiàn)象，作為檢測(cè)晚期CSHB的標(biāo)志，其中又以Tbil較為重要。本研究中Tbil含量越高，患者死亡率越高。我們認(rèn)為，Tbil可反映肝臟的合成功能，對(duì)于Tbil逐漸上升者，臨床應(yīng)當(dāng)引起高度的警惕，做好積極的防治準(zhǔn)備[11]。當(dāng)然，本研究中就性別、HBV-DNA陽(yáng)性而言，尚未發(fā)現(xiàn)兩組有差異，這與孟慶華等[12]報(bào)道男性多發(fā)于女性，丁繼光等[13]報(bào)道HBV-DNA陽(yáng)性率越高患者死亡率越高等調(diào)查報(bào)道不甚相符。我們認(rèn)為，這可能與本研究樣本數(shù)較少，尚不能反映性別、HBV-DNA與預(yù)后的真實(shí)關(guān)系，因而可建議進(jìn)一步增大樣本量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

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